Прочее

Как впервые получить полис ОМС — Ответ Юриста

До недавних пор полис обязательного медицинского страхования существовал в двух форматах: листка формата А5 и пластиковой карты. Документы на физических носителях продолжают действовать, как и раньше, менять их не надо.

Однако с 2022 года в России можно также получить электронный полис ОМС. Его можно показывать с экрана телефона или другого устройства. Также в систему поликлиники или больницы данные будут автоматически подтягиваться с «Госуслуг».

Разбираемся, как обзавестись документом в новом формате.

Как получить полис ОМС в электронном виде

Оформить документ можно через «Госуслуги». Для этого нужно иметь подтверждённую учётную запись.

Если у вас уже есть полис ОМС

Зайдите на «Госуслуги» и в меню выберите вкладку «Документы», затем слева — «Здоровье». На открывшейся странице в верхней части будет плашка «Получите данные о своём полисе ОМС…» и кнопка «Запросить». Нажмите на неё и подождите. Результат обещают прислать в срок от 15 минут до — при высокой загрузке сервиса — пяти дней.

Если полис не найдётся автоматически, его данные придётся ввести вручную.

Как впервые получить полис ОМС - Ответ ЮристаКак впервые получить полис ОМС - Ответ Юриста

Если у вас нет полиса ОМС

Если вы ранее не оформляли этот документ, сделать это можно сразу через «Госуслуги». Причём получить полис можно и для себя, и для ребёнка, инструкция одинаковая.

Выберите на верхней панели вкладку «Здоровье», затем слева «Управление полисом ОМС». На открывшейся странице нажмите «Начать».

Как впервые получить полис ОМС - Ответ ЮристаКак впервые получить полис ОМС - Ответ ЮристаКак впервые получить полис ОМС - Ответ Юриста

Выберите, кому вы оформляете полис — себе или ребёнку.

Затем нужно будет заполнить анкету и отправить запрос. Сформировать электронный полис обещают в течение суток.

Что ещё можно сделать с полисом через «Госуслуги»

Благодаря нововведениям дистанционно теперь можно не только получить документ. Доступны и другие опции:

  • приостановить действие полиса;
  • возобновить действие полиса;
  • поменять регион страхования;
  • сменить страховую компанию.

Делается это тоже через путь «Здоровье» → «Управление полисом ОМС».

Как получить полис ОМС

Люди, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут бесплатно получать медицинскую помощь в государственных поликлиниках Москвы. Без полиса предоставляется только экстренная медицинская помощь. С 2011 года жители Москвы самостоятельно выбирают страховую организацию для получения полиса ОМС.

Гражданство человека, на которого оформляется полис ОМС

Для получения бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации необходимо иметь полис ОМС. Получить его могут не только граждане России, но и иностранцы: беженцы, люди без гражданства, а также иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории РФ.

Гражданство РФ, ребенок младше 14 лет

Соберите необходимые документы. Для получения полиса ОМС требуются следующие документы или их заверенные копии:

  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС ребенка (при наличии)

Если полис оформляется на ребенка старше 14 лет или на взрослого

Соберите необходимые документы. Для получения полиса ОМС требуются следующие документы или их заверенные копии:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (при наличии).

Выберите место, где вы хотите получить полис ОМС

Для получения полиса ОМС на ребенка младше 14 лет вы можете обратиться в следующие организации:

  • центр государственных услуг «Мои документы»;
  • страховую медицинскую организацию по вашему выбору (со дня рождения ребенка и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении 30 дней и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем).

Выберите место для получения полиса ОМС — для детей 14 лет и старше, а также взрослых

Список страховых компаний или выбор по округу можно посмотреть на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Пункты выдачи полисов | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (mgfoms.ru)

Обратитесь в офис выбранной страховой медицинской организации

Заполните заявление о выборе страховой медицинской организации в ее офисе либо заполните заявление онлайн на сайте страховой медицинской организации. Предоставьте необходимые для получения полиса документы.

https://www.youtube.com/watch?v=f1e_5lhuHgA\u0026pp=ygVS0JrQsNC6INCy0L_QtdGA0LLRi9C1INC_0L7Qu9GD0YfQuNGC0Ywg0L_QvtC70LjRgSDQntCc0KEgLSDQntGC0LLQtdGCINCu0YDQuNGB0YLQsA%3D%3D

На время изготовления полиса ОМС вы получите временное свидетельство.

Получите полис ОМС

В течение 45 дней полис ОМС будет готов. Забрать его можно в одном из пунктов выдачи, принадлежащих выбранной страховой медицинской организации. В некоторых страховых медицинских организациях предусмотрена доставка полиса ОМС курьерской службой.

Другое гражданство или отсутствие гражданства

  • Соберите необходимые документы. Для получения полиса ОМС требуются следующие документы или их заверенные копии:
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
  • паспорт иностранного гражданина или другой признаваемый в РФ документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство (для постоянно проживающих в Российской Федерации);
  • СНИЛС (при наличии).
  • Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
  1. документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  2. вид на жительство;
  3. СНИЛС (при наличии).

  • Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;

СНИЛС (при наличии).

  • Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии).

Полис ОМС: что это и что входит в обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

система предоставления бесплатной медицинской помощи. Взносы в эту систему за тех, кто работает, платит работодатель, за всех остальных — региональный бюджет. Управляет реализацией базовой программы медицинской помощи специально созданная некоммерческая организация Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

В регионах действуют территориальные фонды (ТФОМС). Территориальная программа может отличаться от базовой. Поэтому программа медицинского страхования в каждом регионе включает в себя две составляющие:

  • базовую (общую для всей страны);
  • территориальную (только для определённого региона). 

По базовой программе любой человек с полисом ОМС на руках может получить помощь в любом регионе. Рассчитывать же на условия территориальной программы он может только в своём регионе. 

Перевести полис из одного региона в другой можно — для этого нужно подать заявление в офисе страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.

Казалось бы, зачем всё это знать? Обычно мы просто идём в поликлинику, вызываем скорую или врача на дом — и даже не задумываемся, какие механизмы приводим в движение этими действиями. Но иногда самых простых и очевидных шагов оказывается недостаточно, из-за чего медицинская помощь может быть оказана не в полном объёме. Чтобы этого не произошло, имеет смысл заранее разобраться, что к чему.

Зачем нужен полис ОМС

Даже без полиса ОМС на территории России можно получить помощь, правда, только экстренную — и неважно, застрахован человек или нет. Если же потребуется дальнейшее лечение, то без действующего полиса не обойтись.

Например, помощь при родах — это экстренный случай, при котором все медицинские мероприятия будут проведены без предъявления полиса. Но для дальнейшего наблюдения за здоровьем ребёнка и его мамы потребуется полис ОМС.

Застрахованы по программе ОМС должны быть граждане России, а также постоянно живущие здесь иностранцы, те, кто не имеет гражданства РФ и беженцы.

Военнослужащие и некоторые другие группы людей, работающие в силовых структурах, полис ОМС не получают и освобождаются от уплаты страховых взносов — медицинская помощь, оказанная им, оплачивается из средств федерального бюджета.

https://www.youtube.com/watch?v=f1e_5lhuHgA\u0026pp=YAHIAQE%3D

Страхование детей в течение месяца с момента регистрации рождения осуществляет компания, которая обслуживает мать ребёнка. Затем родители могут выбрать для ребёнка другую организацию.

Чтобы получить полис ОМС, нужно прийти в офис страховой медицинской компании. Москвичи также могут обратиться в центры госуслуг «Мои документы».

посмотреть список таких компаний для каждого региона можно на сайте ФФОМС

Вам потребуются паспорт и СНИЛС. В офисе страховой медицинской компании надо будет заполнить анкету и бланк заявления. В тот же день вы получите временный полис ОМС, действующий как обычный. На постоянный — пластиковую карту — его заменят в течение 30-45 дней. Эту карту надо будет самостоятельно забрать в офисе страховой компании.

Читайте также:  90 счет бухгалтерского учета - Ответ Бухгалтера

В какое медучреждение можно обратиться за помощью по омс

Имея на руках полис ОМС, вы можете обратиться в ту поликлинику (или женскую консультацию, или стоматологическую клинику), где планируете лечиться. Выбрать учреждение можно на сайте ФФОМС или ТФОМС.

Для прикрепления достаточно написать заявление на имя главного врача. Москвичи также могут подать заявление онлайн.

Обратите внимание, что в систему оказания медицинской помощи по ОМС могут входить и частные клиники — те, которые многие привыкли называть платными или коммерческими. Только платить за оказанные услуги им будут из тех самых взносов, что уже собраны — то есть платить будете не вы.

Наличие полиса ОМС позволяет получить терапевтическую и хирургическую помощь, воспользоваться услугами лечения злокачественных новообразований, аутоиммунных, инфекционных заболеваний и прочего. Полный список медицинских услуг представлен в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (гл. 7, ст. 35, п. 6).

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (гл. 7, ст. 35, п. 6).

  • Если у вас возникает вопрос, на который не смогли ответить в клинике (например, где получить нужное лечение, как найти узкого специалиста), или в медицинском учреждении у вас образовалась спорная ситуация, то за помощью всегда можно обратиться в страховую компанию, оформившую вам полис ОМС.
  • На сайте ФФОМС есть раздел «Территориальные фонды» (вход через вкладку «Система ОМС» на главной странице, раздел появится в меню справа).

Чтобы попасть на страницу фонда своего региона, нужно кликнуть на него на карте. Второй вариант — кликнуть на ваш федеральный округ (список размещён под картой), в открывшемся меню выбрать регион.

Загрузится страница со сведениями о дате регистрации и руководстве ТФОМС, числе застрахованных людей в регионе. Там же вы найдёте контакты: почтовый и электронный адреса, телефон, факс, адрес сайта.

Также на сайте можно найти территориальную программу оказания услуг медицинской помощи. Обычно её вывешивают в разделе нормативно-правовых документов или в разделе «ОМС в регионе». Чтобы разобраться в ней, придётся проявить усидчивость и настойчивость, поскольку закон о Территориальной программе — объёмный официальный документ, написанный юридическим языком.

Но на это стоит потратить своё время. В первую очередь изучите разделы, в которых перечислены медучреждения, оказывающие помощь по ОМС, заболевания, которые можно лечить по ОМС, и лекарства, которые вы можете получить.

У каждой ТФОМС есть телефон круглосуточного контакт-центра (звонок бесплатный), по которому можно обратиться за консультацией.

Не лишнее звено

Страховые компании — посредники между потенциальными пациентами и медицинскими учреждениями. И это совсем не лишнее звено. Страховые компании берут на себя обязанность обеспечить полисом каждого, кто имеет право на его получение, а также следят за тем, чтобы больницы и поликлиники качественно оказывали помощь в объёме тех средств, которые им направляются.

Каждый человек может выбрать себе страховую организацию. Все они получают лицензию на деятельность, и реестр таких организаций доступен на сайте ФФОМС.

То, что услуга оказывается вам бесплатно, не означает, что вы не можете пожаловаться на её качество. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как и на других услугах, и несут ответственность за качество услуг. Поэтому в любой спорной ситуации с врачом обязательно звоните в свою страховую.

https://www.youtube.com/watch?v=bFpns4oD4Q0\u0026pp=YAHIAQHwAQE%3D

Информация о страховой компании обычно есть на пластиковой карте полиса ОМС. Если же такие данные не указаны, можно обратиться в региональный фонд обязательного медицинского страхования — обязательно именно того субъекта, где был получен полис. Достаточно ввести данные полиса на сайте или сообщить их по телефону горячей линии, и вам скажут название страховой компании.

Лечитесь грамотно и будьте здоровы!

Как получить полис медицинского страхования? Получение полиса ОМС

Согласно статье 41 Конституции РФ, каждый имеет право на медицинскую помощь.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который подтверждает право на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ.

Базовая программа страхования включает в себя амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, а также программы диспансеризации для профилактики заболеваний.

Федеральный Закон №326 регламентирует объем помощи и сроки, в которые гражданин должен ее получить, в рамках обязательного медицинского страхования Согласно статье 45, медицинский полис на территории РФ единого образца. Документ может быть бумажным, электронным или пластиковым.

Медицинская страховка дает право на бесплатное получение многих услуг. Но не всегда в поликлиниках и больницах соблюдают закон. Если ваши права в рамках оказания обязательного медицинского страхования нарушают, получите консультацию специалиста.

  • Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
  • Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
  • С этим вопросом могут помочь 35 юристов на RTIGER.com

Решить вопрос >

Процедура оформления

Чтобы получить полис ОМС, следуйте пошаговой инструкции. Нужно:

  1. Выбрать страховую компанию.
  2. Подготовить документы.
  3. Подать документы для оформления полиса удобным способом: в страховой компании, онлайн на сайте страховой, во многофункциональном центре (МФЦ).
  4. Получить временный полис.
  5. Через 30 дней (максимум) получить постоянный полис.

Обычно на получение временного полиса страхования уходит не более 20 минут. Получить постоянный полис обязательного медицинского страхования возможно лишь спустя 1 месяц с даты подачи заявления. Но не стоит переживать, так как временный полис позволяет получать медицинскую помощь в полном объеме.

Выбор страховой компании

К выбору компании, оказывающей услуги обязательного медицинского страхования, стоит подходить осмысленно.

На официальном сайте ФОМС (Федерального фонда обязательного медицинского страхования) можно ознакомиться с рейтингом компаний, а также с действующими лидерами рынка страхования по регионам.

Например, в Москве лидером является ООО «ВТБ МС», в Удмуртской Республике — ООО «Росгосстрах-Медицина», а в Камчатском крае — компания-монополист ОАО «СК СОГАЗ-Мед».

Функция страховой компании заключается не только в выдаче самих полисов, но и в осуществлении контроля объемов, сроков и качества получаемой медицинской помощи. Кроме того, организация медицинского страхования принимает и рассматривает жалобы, защищает права застрахованных граждан. Собственно, из этих показателей и складывается рейтинг компании.

Заявление о выборе страховой медицинской организации

Бланк заявления можно получить в офисе страховой компании или распечатать из интернета. В шапке нужно вписать название страховой компании и ваше Ф.И.О. Далее нужно заполнить в документе несколько разделов.

Само заявление заполняется так:

  1. Напишите название выбранной страховой.
  2. Подчеркните нужный вариант. Например, если вы оформляете полис медицинского страхования для себя, то подчеркните «меня», если вы представитель, то соответственно «гражданина…».
  3. Поставьте галочку в соответствующей клеточке: выбор или замена страховой компании. Для замены есть 3 варианта: согласно праву, в связи с переездом или окончанием действия договора.
  4. Поставьте галочку, показывающую, в какой форме вы хотите получить полис медицинского страхования. Например, это может быть стандартный бумажный бланк.
  5. Впишите номер полиса, если он у вас был, или поставьте галочку напротив графы «отсутствует», если получаете его впервые.
  6. Поставьте подпись.

Теперь нужно внести сведения о застрахованном лице.

  1. Ф.И.О., пол;
  2. Галочкой отметьте статус в соответствующей клеточке. Например, если вы имеете постоянное место работы, тогда выбирайте №1 — работающий гражданин РФ.
  3. Укажите дату рождения.
  4. Внесите полные данные по паспорту: серию, номер, место рождения, кем и когда выдан, гражданство и адрес прописки. Если вы проживаете по другому адресу, то в следующей графе укажите фактический адрес дополнительно, а также данные временной регистрации.
  5. Иностранцам нужно указать данные вида на жительство.
  6. Пункты 1.16–1.18 заполняют только члены ЕАЭС (Страны Евразийского экономического союза). Укажите данные документов, которые подтверждают отношение к союзу.
  7. Данные СНИЛС и контакты.

Сведения о представителе застрахованного лица:

  • нужно указать стандартные Ф.И.О;
  • степень родства;
  • паспортные данные;
  • контакты для связи.

Чтобы подтвердить достоверность и полноту указанных сведений, нужно:

  • подтвердить подписью с расшифровкой согласие на обработку предоставленных вами данных;
  • подтвердить подписью с расшифровкой, что вам выдано временное свидетельство. Данные временного полиса страхования заполняет сотрудник организации;
  • подтвердить подписью с расшифровкой, что ознакомлены со сроком действия временного полиса.

Далее следует поставить галочку на согласие или отказ об информационном сопровождении. И в завершение поставьте общую подпись с расшифровкой.

Документы для получения полиса

Оформить медицинскую страховку — значит, получить полис. Для этого вам понадобятся следующие документы:

  • паспорт;
  • зеленая карточка СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта);
  • вид на жительство (для иностранцев или лиц без гражданства);
  • заявление о выборе страховой компании.
Читайте также:  Электронный архив документов - Ответ Бухгалтера

При рождении ребенка ему выдают временный полис медицинского страхования. Срок действия документа 30 дней, обслуживает полис та же организация страхования, что и у одного из родителей. По истечении этого срока на ребенка нужно оформить новый медицинский полис, а также определиться со страховой. Документы для оформления полиса на ребенка:

  • свидетельство о рождении или паспорт ребенка;
  • СНИЛС ребенка;
  • паспорт родителя (представителя);
  • доверенность (если документы подает представитель);
  • заявление о выборе страховой компании.

Некоторые страховые компании дают возможность получить до 5 полисов за один визит. Это очень удобно, когда получением полисов медицинского страхования на всю семью занимается один человек.

Источники:

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»‎ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Что такое цифровой формат полиса ОМС? Как его получить? Надо ли менять «старые» бумажные и пластиковые полисы? ТОП-10 вопросов о цифровом полисе ОМС

  • ЧТО ТАКОЕ ПОЛИС ОМС?
  • Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, который даёт право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории местонахождения застрахованного и в рамках базовой программы ОМС на территории всей России.
  • КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
  • Право на получение полиса ОМС имеют все граждане России со дня регистрации рождения, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в оказании медицинской помощи лиц.

Полис могут получить иностранные граждане и лица без гражданства – на время проживания в России после регистрации в соответствующих органах. А ещё беженцы, вынужденные переселенцы и граждане из государств ЕАЭС.

ЧТО ТАКОЕ ЦИФРОВОЙ ФОРМАТ ПОЛИСА ОМС?

С 1 декабря 2022 года в нашей стране оформляются цифровые полисы ОМС в виде индивидуального штрихового кода. Штрих-код представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ).

  1. ЗАЧЕМ ЕГО ВВЕЛИ?
  2. Введение цифрового полиса избавляет от бумажной волокиты и делает получение медицинской помощи удобнее и доступнее – по документам, удостоверяющим личность.
  3. ЧТО ТАКОЕ ЕДИНЫЙ РЕГИСТР ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ?

В связи с введением цифрового полиса ОМС утверждены новые правила персонифицированного учёта в системе обязательного медицинского страхования. Теперь данные о застрахованных собраны в ЕРЗ. Это исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов, ускоряет обмен данными между всеми участниками системы ОМС.

КАК ПОЛУЧИТЬ ЦИФРОВОЙ ПОЛИС ОМС?

Если вы застрахованы в системе ОМС и у вас есть бумажный или пластиковый полис, то в ЕРЗ уже сформирован ваш цифровой полис. Оформить его потребуется лишь тем, кто получает полис ОМС впервые, например, при получении российского гражданства.

Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в ЕРЗ на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС. Но страховую медицинскую организацию для ребёнка родители должны выбрать самостоятельно.

  • НАДО ЛИ МЕНЯТЬ «СТАРЫЕ» ПОЛИСЫ?
  • Полученные ранее полисы ОМС – как бумажные, так и пластиковые, выдаваться больше не будут, но продолжат действовать и замены не требуют.
  • С ЧЕМ ТЕПЕРЬ ИДТИ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ?

Если ваши персональные данные до 1 декабря 2022 года не обновлялись, то для вас ничего не меняется. При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС, или выписку из ЕРЗ, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении).

При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в ЕРЗ. В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона.

КОГДА НАДО МЕНЯТЬ ПОЛИС ОМС?

Для россиян полис ОМС бессрочный, и его номер не меняется. При изменении персональных данных необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места фактического проживания, а также контактных данных для связи со страховым представителем в течение 1 месяца со дня, когда эти изменения произошли.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОТЕРЯЛИ ПОЛИС ОМС?

Цифровой полис ОМС можно оформить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) и сохранить в смартфоне или в другом электронном устройстве. А также получить в виде выписки из ЕРЗ с данными вашего полиса и штрих-кодом, которая выдается по запросу в вашей страховой медицинской организации.

из открытых источников поисковой системы Яндекс

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~tGxxd

Обязательное медицинское страхование: как обеспечить сотрудников организации полисами ОМС, получение, оформление документов

В ладах с законом

Статья 22 Трудового кодекса РФ (далее по тексту — ТК РФ) закрепляет обязанность работодателя осуществлять обязательное социальное страхование работников, то есть выступать в качестве страхователя. В свою очередь, ст.

21 ТК РФ предусматривает право работника на обязательное социальное страхование. Кроме того, обеспечение данного права является одним из основных принципов правового регулирования трудовых отношений, предусмотренных в ст. 2 ТК РФ. Закон от 16 июля 1999 г.

N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определяет виды социального страхования. Одним из них является обязательное медицинское страхование, регулируемое Законом РФ от 28 июня 1991 г.

N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон о медицинском страховании).

Портрет страховщика

Страхование работников осуществляется на основании заключенных со страховыми медицинскими организациями (СМО) договоров. Каждый работодатель может получить список действующих СМО, обратившись в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) по месту своей регистрации.

По данным Федерального фонда ОМС, в России зарегистрировано 120 СМО и 262 филиала СМО. Согласно п. 3.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования (утв. ФФОМС 3 октября 2003 г.

N 3856/30-3/и) СМО, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, которые являются самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством формами собственности.

Кроме того, данные организации должны обладать необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом от 27 ноября 1992 г.

N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», и осуществлять свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Заключить договор ОМС компания может с любой СМО, удовлетворяющей вышеуказанным критериям. Согласно ст.

6 Закона о медицинском страховании право выбора СМО принадлежит работнику, однако ст. 9 того же Закона предусматривает право страхователя на свободный выбор СМО. С одной стороны, работодатель, безусловно, может заключать договор с той или иной СМО, опираясь на ст. 421 ГК РФ, предусматривающую свободу при заключении договора. Но на наш взгляд, в случае заключения договора ОМС следует учитывать пожелания своих работников, поскольку именно они являются потребителями предоставляемых медицинских услуг.

https://www.youtube.com/watch?v=y_JpMzLd9c4\u0026pp=ygVS0JrQsNC6INCy0L_QtdGA0LLRi9C1INC_0L7Qu9GD0YfQuNGC0Ywg0L_QvtC70LjRgSDQntCc0KEgLSDQntGC0LLQtdGCINCu0YDQuNGB0YLQsA%3D%3D

Однако прежде чем оформлять сотрудничество с выбранной страховой компанией, следует помнить, что СМО осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Наличие государственного разрешения на право осуществлять страховую деятельность является обязательным требованием, предъявляемым ст. 1 Закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В данной лицензии обязательно должен быть указан соответствующий деятельности организации вид медицинского страхования (п. 1 ст. 32.9 Закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Пора оформить отношения

По договору между работодателем-страхователем и СМО последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Данные программы утверждаются на каждый год (Постановление Правительства РФ от 2 октября 2009 г. N 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год»).

Форма Типового договора ОМС работающих граждан была утверждена Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».

Однако это не означает, что СМО должна в обязательном порядке использовать именно эту форму типового договора. Стороны вправе согласовывать и включать свои необходимые условия. Отметим только, что наличие всех существенных условий, указанных в ст. 4 Закона о медицинском страховании, является обязательным.

В связи с тем что работодатель для заказа полисов, согласно договору, обязуется передать личные данные своих работников, стоит обратить внимание на обязанность работодателя, предусмотренную положениями Закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ «О персональных данных», получить письменное согласие у каждого работника индивидуально на передачу их персональных данных в СМО. Безусловно, важно и в договор с СМО включить положения, регулирующие порядок передачи персональных данных застрахованных работников и цели использования информации о них.

Читайте также:  Сверка по НДС с контрагентами - Ответ Бухгалтера

Первоначально при заключении договора ОМС в качестве приложения оформляется список застрахованных работников с указанием их данных.

В дальнейшем, когда в компанию устраиваются работать новые работники, прикрепление к договору ОМС осуществляется на основании заявлений компании в СМО о выдаче медицинского полиса с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства застрахованного лица.

Если работников несколько — подаются списки с указанием этих данных. На основании данных заявок СМО подготавливает дополнительные соглашения о прикреплении работников к договору ОМС. Срок, в течение которого необходимо подать сведения, устанавливается в договоре.

Обратите внимание! Процедура оформления договоров в каждом субъекте Российской Федерации может иметь свои особенности. Например, в Москве оформляется трехсторонний договор ОМС. С одной стороны, по нему выступает компания-страхователь, с другой — СМО, а с третьей — ТФОМС. Соответственно, и предоставлять работодателю придется договор ОМС в трех экземплярах.

Собираем документы

Итак, после выбора СМО и согласования договора ОМС работодатель подготавливает следующие документы: — копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица; копию свидетельства о постановке на учет в налоговой инспекции; — копию свидетельства о регистрации в ТФОМС; — доверенность на право заключения договора. Однако если договор будет заключать не руководитель компании, потребуется сдать список работников, которых нужно застраховать. Его нужно подготовить в электронном виде и в печатном (в двух экземплярах). Этот список будет оформлен в качестве приложения к договору; — два экземпляра договора медицинского страхования, подписанного со стороны работодателя; — копию последнего платежного поручения об уплате единого социального налога (с 2010 г. — об уплате страховых взносов). Оговоримся, что указанный перечень документов не является исчерпывающим и СМО может потребовать иные документы. Поэтому рекомендуем обязательно уточнять информацию.

https://www.youtube.com/watch?v=y_JpMzLd9c4\u0026pp=YAHIAQE%3D

Подготовленные документы работодатель передает страховщикам. Страховая компания подписывает договор и присваивает ему так называемый шифр. Один экземпляр договора ОМС остается в СМО, второй экземпляр возвращается работодателю. Далее СМО оформляет полисы обязательного медицинского страхования.

Каждому — по полису

Форма страхового медицинского полиса и Инструкция о его ведении утверждены Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». В соответствии с п. 6.1 Типовых правил ОМС полис является документом, удостоверяющим заключение договора.

Он имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Оформлением полисов занимается СМО, а также ответственный в организации сотрудник, который должен проверить правильность указанных в полисе данных с целью предотвратить какие-либо ошибки.

Обычно обязанности страховщика по выдаче полиса реализуются по двум вариантам: полисы выдаются лично застрахованному гражданину при его обращении к страховщику либо передаются страховщиком работодателю, который выдает их своим работникам. Второй вариант, безусловно, является более удобным для застрахованных.

При передаче полиса его владельцу желательно фиксировать факт его выдачи под подпись работника в ведомости. Обязанность работодателя застраховать работника возникает с момента заключения трудового договора, а также в случае, если трудовой договор не был заключен в письменной форме, но работник допущен к работе, поскольку при этом согласно ст.

67 ТК РФ трудовой договор считается заключенным. Отметим, что если в организации работает сотрудник по внешнему совместительству, работодатель обязан оформить ему медицинский полис, если он не оформлялся на основном месте работы.

В случае если внешний совместитель имеет медицинский полис по основному месту работы, желательно получить от него заявление об отказе от получения полиса ОМС в связи с его выдачей по основному месту работы. Что касается срочных трудовых договоров, то, несмотря на их возможный короткий срок, работодатель также обязан обеспечить получение работником полиса ОМС.

Полис — это главный документ застрахованного, который нужно предъявлять при каждом визите в поликлинику. В нем указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора. Страховой полис обязательно должен содержать ссылку на номер и дату договора.

«Режим ожидания»

Срок изготовления полиса законодательно не установлен. Но стоит отметить, что согласно п. 7 разд.

I Типового договора обязательного медицинского страхования работающих граждан СМО обязуется предоставить полисы в течение трех дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. На практике случаются ситуации, когда срок изготовления полиса превышает месяц.

В таком случае возникает вопрос: может ли работник обратиться во время оформления ему полиса за медицинской помощью без его предъявления? В п. 6.

2 Типовых правил ОМС указано, что гражданам, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, необходимо указывать застраховавшую его СМО или обратиться за подтверждением в ТФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. Кроме того, вместо полиса можно предъявить регистрационный лист заявки на его выдачу.

Обмен, возврат и прочие обстоятельства

В случае изменения личных данных работника, указанных на лицевой стороне полиса, документ подлежит обмену по месту выдачи. Для этого в СМО необходимо подать заявление работника и письмо от организации за подписью руководителя, скрепленной печатью.

В случае утраты застрахованным полиса необходимо получить личное заявление работника об этом и представить данное заявление страховщику вместе с письмом организации, заверенным подписью ее руководителя, с печатью, в котором указать сведения о застрахованном работнике.

Если договором предусмотрено, что дубликат полиса выдается за дополнительную плату, страховщику необходимо представить квитанцию об уплате требуемой суммы. При увольнении работника необходимо востребовать у него выданный ему полис и передать вместе со списками уволенных страховщику в сроки, согласованные в договоре.

Если при увольнении работник по каким-либо причинам не сдал полис, работодатель должен подать в страховую организацию списки уволенных, на основании которых полис будет закрыт. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и подлежит возврату в СМО, выдавшую его.

Несвоевременный возврат полисов уволенных работников влечет необоснованные расходы средств обязательного медицинского страхования. В таком случае СМО вправе потребовать с работодателя-страхователя возмещения затрат на оказание медицинской помощи работникам по прекратившим действие страховым медицинским полисам.

Работодатель наряду с ОМС может обеспечить получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования на основе программ добровольного медицинского страхования (ДМС). Таким образом, застраховав своих работников по договору ДМС, работодатель, оформивший сотруднику полис ОМС, должен обеспечить выдачу работникам еще и полиса ДМС.

Примечание. Наличие полиса добровольного медицинского страхования не освобождает от необходимости оформления полиса обязательного страхования.

В заключение отметим, что работодатель должен быть заинтересован в корректном оформлении отношений с СМО, поскольку нередко от хорошего здоровья его работников зависит успех бизнеса.

Примечание. Резюме для бухгалтера Итак, если вам предстоит провести весь процесс обязательного медицинского страхования с самого начала, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма. Прежде чем заключать договор с СМО, убедитесь, что у данной организации имеется лицензия, в которой прописан соответствующий вид медицинского страхования.

Также вы вправе запросить копию лицензии.

Договор с СМО должен содержать ряд существенных условий: — наименование сторон; — сроки действия договора; — численность застрахованных; — размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; — перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования; — права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия. Желательно, чтобы в качестве приложения к договору был составлен перечень медицинских учреждений, оказывающих помощь застрахованным работникам, условия и сроки выдачи, обмена, повторной выдачи медицинских полисов. При заключении договора ОМС следует учитывать пожелания своих работников, поскольку именно они являются потребителями предоставляемых медицинских услуг. Полис ОМС выдается: — сотруднику при заключении трудового договора, — сотруднику, приступившему к работе, но еще не оформленному, — внешнему совместителю, если на основном месте работы полис не выдан, — сотруднику, работающему по срочному договору. При передаче полисов сотрудникам желательно фиксировать факт его получения под подпись работника в ведомости. При утере сотрудником полиса или в том случае, если в документ необходимо внести изменения, в СМО подается заявление от данного работника, а также письмо от организации за подписью руководителя, скрепленное печатью.

Полис подлежит возврату в СМО при увольнении или смерти сотрудника.