Полезное

Профилактика внутрибольничных инфекций

Все заболевания, имеющие микробную природу происхождения, возникшие после того как человек посетил медицинское учреждение, имеют название «внутрибольничная инфекция».

Пути передачи

Профилактика внутрибольничных инфекций

Источниками ВБИ считаются:

  • пациенты, проходящие стационарное лечение;
  • медицинские работники;
  • посетители стационарного отделения.

Выделяются следующие пути передачи:

  • воздушно-капельный;
  • контактный или бытовой;
  • через пищу (алиментарный);
  • через кровь (парентеральный).

Кроме этого, ВБИ может передаваться:

  • через объекты, которые постоянно связанны с высоким уровнем влаги – это рукомойники, резервуары для воды и так далее;
  • через медицинские инструменты, аппаратуру, больничную мебель, постельное белье.

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций

Чтобы предотвратить риск заражения внутрибольничной инфекцией, необходимо предпринимать специальные профилактические меры. Они должны носить многосторонний характер.

Профилактика ВБИ подразумевает одновременные действия в нескольких направлениях. Такая профилактика включает в себя санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия.

Такие меры направлены на то, чтобы строго соблюдались условия санитарного содержания больницы, инструментов, а также аппаратуры, которая используется.

Необходимо четкое соблюдение гигиены среди пациентов, а также медицинского персонала.

Не реже чем один раз в месяц во всех палатах должна проводиться тщательная генеральная уборка. Отдельно убираются все кабинеты и другие функциональные помещения. Генеральная уборка подразумевает дезинфекцию всех поверхностей в помещении, начиная от пола и заканчивая потолком. Дезинфицируется все, вплоть до лампочек.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Два раза в сутки проводится влажный вид уборки помещений. Делается это также с использованием специальных средств и приспособлений. Важно отметить, что генеральная уборка в операционных блоках, родильных залах, перевязочных и манипуляционных должна проводиться намного чаще, минимум один раз в неделю.

Согласно санитарным нормам, помимо такого вида уборки все помещения должны дополнительно дезинфицироваться с помощью специальных бактерицидных ламп. Чтобы максимально избавится от болезнетворных бактерий и микроорганизмов в медицинских учреждениях, необходимо проводить ежедневную дезинфекцию. Только в таком случае удастся добиться максимально положительного результата в борьбе с ВБИ.

Внутрибольничные инфекции: профилактика, возбудители, пути передачи, распространение, источники

Среди инфекционных заболеваний особое место занимают внутрибольничные инфекции (ВБИ), которые называют также госпитальными или нозокомиальными.

.

Согласно определению ВОЗ внутрибольничными инфекциями являются инфекции микробного происхождения, возникающие в результате профессиональной медицинской деятельности. Внутри-больничные инфекции способны возникать как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях, где медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность.

Внутрибольничные инфекции способны возникнуть путем экзогенного инфицирования или за счет активизации патогенной или условно-патогенной флоры самого человека, когда при неблагоприятном стечении обстоятельств (хирургическое лечение, частые инвазивные манипуляции, снижение защитных сил организма, широкая и длительная госпитализация лиц всех возрастов, циркуляция антибиотикоустойчивых/госпитальных штаммов микроорганизмов, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и т.д.) эта флора активизируется и развивается инфекционный процесс.

Чем больше в медицинском учреждении инвазивных процедур, тем выше риск госпитальной инфекции.Важным компонентом работы с пациентами, особенно с инфекционными больными, является предупреждение передачи инфекции экзогенным путем, что является главной задачей санитарно-эпидемиологического надзора.

Программа инфекционного контроля включает проведение превентивных плановых санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей, связанных с профилем патологии, и контроль за их выполнением, а также мероприятий в связи с выявленными случаями ВБИ. Все случаи возникновения ВБИ должны регистрироваться. По каждому случаю ВБИ проводится эпидемиологическое расследование и разработка мероприятий для снижения уровня ВБИ и их профилактики.

Программа инфекционного контроля проводится в жизнь госпитальным эпидемиологом, должность которого введена в 1993 г.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях начали создавать комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, которые организуют санитарно-эпидемиологические мероприятия и выполняют программу инфекционного контроля.

  • В штате такой комиссии микробиолог-клиницист, вирусолог, старшие сестры отделений высокого риска ВБИ, главная медсестра учреждения.
  • Экзогенное инфицирование может происходить контактным, алиментарным и аэрогенным путем, а также при гемотрансфузиях.
  • Контактный путь передачи инфекции является наиболее частым при экзогенном механизме развития ВБИ. Источником инфекции в этом случае могут быть:
  1. руки персонала, пациентов;
  2. оборудование (зонды, аппаратура для ИВЛ, мочевые катетеры, гастроскопы и т.д.);
  3. спецодежда персонала;
  4. инструментарий и перевязочный материал;
  5. предметы ухода за пациентом (белье, вода для умывания и т.п.);
  6. поверхности в помещениях;
  7. насекомые (летающие и ползающие).

Профилактика контактного пути передачи ВБИ реализуется мероприятиями по обеззараживанию всего, с чем может соприкоснуться пациент, т.е. дезинфекцией. Мытье рук медицинским персоналом является наиболее важным мероприятием инфекционного контроля.

  1. Алиментарный путь передачи ВБИ реализуется по трем направлениям: при использовании продуктов питания (пища), с жидкостями для питья, при приеме внутрь лекарственных препаратов.
  2. Службы лечебно-профилактического учреждения следят за питанием больных.
  3. Ими предписано информировать пациентов, какие продукты не принимаются и не используются в лечебных учреждениях, как их хранить, установлено, как обрабатывать помещения и посуду буфетных отделений, столовую посуду, как должны быть организованы отделения, и многое другое, касающееся всех подразделений, имеющих отношение к организации питания пациентов.

Трансфузионный путь передачи ВБИ. Безопасность препаратов, которые могут быть введены внутривенно, обеспечивают фармацевтические компании — производители различных препаратов медицинского назначения (лекарственные растворы, диагностические препараты, растворы для парентерального питания).

Безопасность для пациентов крови донорской и препаратов на основе донорской крови обеспечивается выполнением приказов, регламентирующих обследование доноров и заготовку крови и препаратов.

Аэрогенный механизм передачи ВБИ реализуется в виде:

  1. «оседания» госпитальной флоры самого учреждения на поврежденную поверхность кожных покровов и слизистых оболочек, реализуя аэрогенно-контактный механизм, или вдыхания этой госпитальной флоры с развитием воспалительного процесса на всем протяжении дыхательных путей,
  2. заноса воздушно-капельных инфекций в отделение.

Для борьбы с ВБИ, возникающими вследствие аэрогенного пути передачи, применяется изолирующий уход, который предполагает изоляцию очага инфекционного заболевания в целях предупреждения развития инфекции или изоляцию пациентов, для которых опасна вторичная инфекция, а также создание в стационарах «комплексов чистых зон».

«Чистая зона» — помещение со стерильной средой, используется для лечения пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Источники вби

ЛЕКЦИЯ № 4.
Внутрибольничные инфекции.

Тема: Основы
профилактики внутрибольничных инфекций.

План лекции:

  1. Понятие внутрибольничных инфекций, классификация.

  2. Характеристика источников ВБИ.

  3. Механизмы передачи больничных инфекций.

  4. Причины распространения ВБИ в лечебных учреждениях.

  5. Основы направления профилактик ВБИ.

Проблема
внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла
с появлением первых больниц. В последующие
годы она приобрела исключительно большое

значение для всех стран мира.

Внутрибольничные инфекции

Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении.

Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%.

Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.).

Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика.

Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма.

Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр.

Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Читайте также:  Ппвс половая неприкосновенность

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

https://www.youtube.com/watch?v=m35yWl-i0Bo\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты.

В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др.

В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.

Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией.

Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств.

На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.

В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.

При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору.

Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

https://www.youtube.com/watch?v=m35yWl-i0Bo\u0026pp=YAHIAQE%3D

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция.

Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды.

Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.

В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.

Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Одна
из важнейших, остроактуальных задач в
современных больницах – профилактика
внутрибольничных инфекций. Для
возникновения инфекционного заболевания,
в том числе и внутрибольничной инфекции,
необходимо наличие трех
звеньев:

*
источника
инфекции, т. е. биологического объекта,
в организме которого возбудитель
заболевания живет, размножается и
выделяется в окружающую среду. Источником
инфекции является больной человек или
бактерионоситель;

  • * путей и факторов
    передачи возбудителя от больного
    организма здоровому, свободному от
    данной инфекции;
  • * восприимчивого организма.
  • Комплексные
    мероприятия по профилактике внутрибольничных
    инфекций

    разделены на две группы:
  • *
    неспецифические,
    направленные на устранение или санацию
    источника инфекции, путей и факторов
    передачи возбудителей;
  • *
    специфические,
    направленные на повышение устойчивости
    организма пациентов и персонала к
    определенным возбудителям ВБИ.
  • При
    проведении неспецифической профилактики
    госпитальных инфекций должны выполняться
    три важнейших требования:

  • сведение до
    минимума возможности заноса инфекции
    в стационар;

  • максимальное
    снижение риска внутрибольничного
    заражения;

  • исключение
    выноса возбудителей за пределы ЛПУ.
  • Специфическая
    направленность профилактики госпитальных
    инфекций включает мероприятия по
    выявлению иммунодефицитных состояний,
    проведение их адекватной коррекции, а
    также применение с профилактической
    целью специфических сывороток,
    анатоксинов, бактериофагов.
  • Неспецифическая
    профилактика внутрибольничных инфекций
  • Включает
    четыре группы мероприятий:
  • *
    архитектурно-планировочные;
  • *
    санитарно-технические;
  • *
    санитарно-противоэпидемические;
  • *
    дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные
мероприятия
направлены
на предупреждение распространения
возбудителей путем дистанцирования
или т.н. «черно-белого» разделения
планировочных зон стационаров.

Принцип
дистанцирования
реализуется
функциональным зонированием как
стационара в целом, так и его подразделений
с выделением той или иной степени
изоляции друг от друга зон различной
степени чистоты.

По этой причине
инфекционные, акушерские, детские
стационары и отделения должны размещаться
в отдельных зданиях.

Существуют
соответствующие требования по
функциональному зонированию таких
отделений и подразделений стационаров,
как операционный блок, инфекционное,
детское, родильное отделения, блоки для
лечения больных с иммунодефицитами,
ожогами и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

Эффективность
функционального зонирования тесно
сопряжена с фактором наличия
необходимого набора помещений
определенного
подразделения – как палат для размещения
больных, так и вспомогательных помещений,
соотношение площадей которых должно
быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.

Площади
всех помещений должны быть достаточными,
не менее предусмотренных нормативами.
Комплекс требований к планировке и
организации больничной среды изложен
в СанПин
2.1.3.2630-10 «
Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность
».

Санитарно-технические
мероприятия
включают
рациональное устройство вентиляции.
Организация рационального воздухообмена
и вентиляции здания имеет большое
значение в профилактике ВБИ.

Поддержание
оптимального воздушного баланса по
притоку и вытяжке с учетом режима чистоты
помещений, кондиционирование параметров
микроклимата, подготовка и очистка
воздуха, подаваемого в операционные и
другие, приравненные к ним помещения
лечебных корпусов, использование
ламинарных установок для создания
стерильных зон являются важными
составляющими в комплексе эффективных
мер профилактики внутрибольничных
инфекций. Кроме того, эпидемиологическое
благополучие в стационаре возможно
лишь при бесперебойной работе водопроводной
и канализационной систем, системы
тепло-, холодо- и энергоснабжения,
освещения, надлежащем состоянии
строительных конструкций.

Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
включают
поддержание должного санитарного
состояния и соблюдение противоэпидемического
режима в помещениях стационара, контроль
за правильностью их выполнения; выявление
носителей возбудителей инфекции среди
персонала (при приеме на работу, при
проведении периодических профилактических
осмотров и по эпидемическим показаниям),
их санация, а также выявление больных
и носителей среди пациентов при
поступлении в стационар и во время их
пребывания в отделении. Важное значение
для профилактики ВБИ имеет контроль за
бактериальной обсемененностью
внутрибольничной среды – воздуха и
рабочих поверхностей особо чистых и
чистых помещений, материалов, приборов,
инструментов. Одним из аспектов
санитарно-противоэпидемических
мероприятий является систематическое
проведение санитарно-просветительной
работы среди персонала (инструктаж по
правилам приема больных, заполнения
палат, уборки помещений, применения
дезинфицирующих средств, использования
бактерицидных ламп, соблюдения правил
обработки рук и личной гигиены и т.д.) и
пациентов.

За
обеспечение санитарно-эпидемиологического
режима в больничных учреждениях несут
ответственность их руководители.

Дезинфекционно-стерилизационные
мероприятия
направлены
на уничтожение возбудителей ВБИ во
внутрибольничной среде.

Читайте также:  Соглашения по оздоровлению финансов

Дезинфекция– это
уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на поверхностях (пол,
стены, ручки дверей, выключатели,
подоконники и т.д.

), на жесткой мебели,
поверхностях аппаратов, приборов,
оборудования, в воздухе помещений, на
посуде, белье, изделиях медицинского
назначения и предметах ухода за больными,
санитарно-техническом оборудовании, в
выделениях больных, биологических
жидкостях, а также на поверхности
операционного поля и руках персонала.

Стерилизация
– это
уничтожение всех видов микроорганизмов,
в том числе спор, на изделиях и в изделиях
медицинского назначения.

Дезинфекционно-стерилизационные
мероприятия осуществляются с использованием
механической обработки (мытье, влажная
уборка, стирка, обработка пылесосом,
вентиляция, проветривание), а также
химических дезинфицирующих средств и
физических методов, обладающих
бактерицидным действием (высокая
температура, водяной пар под избыточным
давлением, ультрафиолетовое облучение,
ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний
(влажная уборка с последующим
ультрафиолетовым облучением). Изделия
медицинского назначения, используемые
для инвазивных процедур или манипуляций,
при которых возможно повреждение
слизистых оболочек, после каждого
применения подвергаются трехстадийной
обработке – дезинфекции, предстерилизационной
подготовке (очистке) и стерилизации,
причем два последних этапа проводят в
центральном стерилизационном отделении
больницы.

Специфическая
профилактика внутрибольничных инфекций.
Специфическая
профилактика или иммунизация направленана повышение
устойчивости организма пациентов и
персонала квнутрибольничным
инфекциям, ее разделяют на плановую иэкстренную.

Плановую
профилактику или вакцинацию
(активную
иммунизацию) начинают проводить с
периода новорожденности – в родильном
доме здоровому новорожденному делают
прививки против туберкулеза и гепатита
В, затем, по достижении определенного
возраста, ребенка вакцинируют в детской
поликлинике от полиомиелита, коклюша,
дифтерии, кори идругих
инфекций, согласно прививочному
календарю. Таким путем вырабатывается
стойкий пожизненный иммунитет противэтих
заболеваний.Для
предупреждения внутрибольничного
заражения медицинского персонала
проводят плановую вакцинацию против
гепатита В и дифтерии.

Санация
носителей токсигенных штаммов стафилококка
из числа работников ЛПУ считается
целесообразной в тех случаях, когда у
них выделяют один и тот же фаговар в
течение 6 месяцев. Вместо применения
антибиотиков широкого спектра действия
используют антистафилококковый
бактериофаг или 2 % масляный раствор
препарата «хлорофиллипт».

Экстренная
профилактика
включает
мероприятия, направленные на предотвращение
развития заболевания у людей в случае
их заражения. Ее целью является создание
невосприимчивости организма в течение
инкубационного периода болезни. В
зависимости от характера применяемых
средств экстренную

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026t=4s

профилактику
подразделяют на специфическую (пассивную
иммунизацию) и общую.

Для пассивной
иммунизации применяют препараты
направленного действия, содержащие
готовые антитела или бактериофаги –
антистафилококковая гипериммунная
плазма, антистафилококковый и
противокоревой гамма-глобулины,
стафилококковый бактериофаг.

Для общей
экстренной профилактики ВБИ используют
антибиотики широкого спектра действия
(пенициллины или цефалоспорины, а также
метронидазол, если предполагается
наличие анаэробной инфекции).

Исследование
и гигиеническая оценка микробного
загрязнения воздушной среды в больницах.
Микрофлора
атмосферного воздухапредставлена
в основном сапрофитными кокками,
споровымибактериями,
грибами и плесенями.

В воздухе закрытых
помещений накапливаются микроорганизмы,
выделяемые людьми черездыхательные
пути (стрептококки, стафилококки и др.).
Чем больше скученность людей в помещении,
тем выше общая обсемененность
микроорганизмами и особенно стрептококками.

В воздухе нежилых помещений стрептококки
отсутствуют.

  1. Микробная
    загрязненность воздуха имеет большое
    эпидемиологическое значение, так как
    через воздух (аэрогенно) могут передаваться
    от больного к здоровому человеку
    возбудители многих инфекционных
    заболеваний – натуральной и ветряной
    оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии,
    туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори,
    скарлатины, эпидемического паротита,
    гриппа,
  2. пневмонии,
    менингита и др. Доказано, что передача
    инфекции через воздух может произойти
    двумя путями:
  3. *
    капельным –
    при вдыхании мельчайших капелек слюны,
    мокроты, слизи, выделяемых больными или
    бациллоносителями во время разговора,
    кашля, чихания;
  4. *
    пылевым –
    через взвешенную в воздухе пыль,
    содержащую патогенные микроорганизмы.
  5. Некоторые
    бактериальные формы, поступающие с
    воздухом в дыхательные пути, обладают
    способностью сенсибилизировать организм
    человека, причем даже погибшие
    микроорганизмы представляют опасность
    как аллергены. Описаны случаи развития
    аллергических реакций при поступлении
    в дыхательные пути

бактерий-сапрофитов,
в частности, Bac. Prodegiosum,
грибов
Cladosporium, Mucor, Penicillium и
др.
Такие
микроорганизмы, как сарцина,
псевдодифтерийная палочка, также
являются аллергенами.

Фазы
микробного аэрозоля и их эпидемиологическое
значение.
Микроорганизмы
находятся в воздухе в виде микробного
аэрозоля. Аэрозоль – это система,
состоящая из жидких или твердых частиц
(дисперсной фазы), взвешенных в газообразной(дисперсионной)
среде.

В микробном аэрозоле дисперсной
фазой являются капельки жидкости или
твердые частицы, содержащие микроорганизмы,
а дисперсионной средой – воздух.Микробный
аэрозоль, в частности, образуется при
дыханиичеловека,
особенно при форсированном выдохе –
кашле, чихании, пении, громком разговоре.

Установлено, что во время чихания
образуется до сорока тысяч мелких
капелек, содержащихмикроорганизмы.

  • Различают
    три фазы
    микробного аэрозоля
    :
  • *крупноядерную
    жидкую фазу с диаметром капель более
    100 мкм;
  • *мелкоядерную
    жидкую фазу с диаметром капель менее
    100 мкм;
  • *фазу
    бактериальной пыли с размером частиц
    в пределах от1 до 100 мкм.

Капли
крупноядерной фазы под действием силы
тяжести быстро оседают, поэтому дальность
их распространения невелика, а длительность
пребывания в воздухе измеряется
секундами.

Капли мелкоядерной фазы
длительно удерживаются в воздухе
помещений и легко перемещаются с
вертикальными и горизонтальными потоками
воздуха; они высыхают прежде, чем успеют
осесть. Остатки этих капель, т. н. капельные
ядрышки, внутри которых могут находиться
патогенные микроорганизмы, длительное
время витают в воздухе.

Капли микробного
аэрозоля независимо от их размера в
дальнейшем оседают на окружающих
предметах, подсыхают и превращаются в
бактериальную пыль, которая легко
увлекается потоками воздуха, особенно
при движении людей в помещениях, при их
уборке, перестилании постелей и др.

Установлено, что даже при влажной уборке
число бактерий в воздухе повышается на
50-75 %, а при сухой – на 400-500 %. Образование
бактериальной пыли может происходить
за счет высыхания мокроты,

слюны,
слизи, гнойного отделяемого, испражнений
и других выделений больных. Наличие в
помещении пыли, доступной для
непосредственного обсеменения ее
капельками бактериального аэрозоля,
способствует образованию подвижной
бактериальной пыли.

Эпидемиологическое
значение фазы бактериальной пыли связано
с теми видами микроорганизмов, которые
не теряют жизнеспособности при высыхании.
Устойчивость
патогенных микроорганизмов к высушиванию
весьма различна. Известно, что в
крупноядерной фазе аэрозоля могут
сохраняться

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026pp=YAHIAQE%3D

даже
такие малоустойчивые к внешним
воздействиям микроорганизмы, как вирусы
гриппа, кори, ветряной оспы, так как
внутри капли имеется достаточное
количество влаги, необходимое для
сохранения жизнеспособности бактерий;
в мелкоядерной фазе выживают палочки
дифтерии, стрептококки, менингококки
и др. В фазе бактериальной пыли могут
выживать лишь особо устойчивые виды
микроорганизмов – микобактерии
туберкулеза, спорообразующие бактерии,
некоторые виды грибов.

Воздушные
потоки в помещении являются существенным
фактором, влияющим на распространение
микроорганизмов.

Горизонтальные
потоки

воздуха способствуют распространению
микробов в пределах помещения, а при
наличии общего коридора – в пределах
этажа.

Вертикальные
потоки,

обусловленные конвекцией и механической
вентиляцией (например, в лестнично-лифтовых
пространствах), переносят микробов на
верхние этажи.

Методы
отбора проб воздуха для бактериологического
исследования.

Воздух
– особый объект окружающей среды,
визуально не определяемый, поэтому
отбор проб его имеет некоторые особенности.
Для гигиенической оценки бактериального
загрязнения воздуха необходимо знать,
какое количество воздуха контактировало
с питательной средой, так как нормативы
регламентируют определенное количество
колоний микроорганизмов, вырастающих
при посеве 1 м³ (1000 л) воздуха.

  1. В
    зависимости от принципа улавливания
    микроорганизмов выделяют следующие
    методы отбора
    проб воздуха для бактериологического
    исследования:
  2.  седиментационный;
  3.  фильтрационный;
  4.  основанный
    на принципе ударного действия воздушной
    струи.

Наиболее
простым является седиментационный
метод

(метод осаждения), который позволяет
уловить самопроизвольно оседающую
фракцию микробного аэрозоля.

Посев
производят на чашки Петри с плотной
питательной средой, которые расставляют
в нескольких местах помещения и оставляют
открытыми на 5-10 минут, затем инкубируют
48 часов при 37 º С и подсчитывают количество
выросших колоний.

Этот метод не требует
использования аппаратуры при посеве,
но его недостатком является низкая
информативность, так как невозможно
получить точные данные о количестве
микроорганизмов вследствие того, что
их оседание происходит самопроизвольно,
а его интенсивность зависит от направления
и скорости потоков воздуха. Кроме того,
неизвестен объем воздуха, контактирующего
с питательной средой.

При этом методе
плохо улавливаются мелкодисперсные
фракции бактериального аэрозоля, поэтому
седиментационный метод рекомендуется
использовать только для получения
сравнительных данных о чистоте воздуха
помещений в различное время суток, а
также для оценки эффективности проведения
санитарно-гигиенических мероприятий
(вентиляции, влажной уборки, облучения
ультрафиолетовыми лампами и др.).

Фильтрационный
метод
посева
воздуха заключается в просасывании
определенного объема воздуха через
жидкую питательную среду. Для посева
микроорганизмов используют бактериоуловитель
Речменского и прибор ПОВ-1, действие
которых основано на сорбции микробов
в жидкой питательной среде, распыляющейся
в струе исследуемого воздуха.

Читайте также:  П.8 указаний по заполнению формы 57-т

Одним
из наиболее совершенных приборов, в
котором используется принцип
ударного действия
воздушной
среды, является прибор Кротова,
представляющий собой цилиндрический
корпус, в основании которого установлен
электромотор с центробежным вентилятором,
а в верхней части размещен вращающийся
диск.

На этот диск устанавливается чашка
Петри с питательной средой. Корпус
прибора герметически закрывается
крышкой с радиально расположенной
клиновидной щелью.

При работе прибора
аспирируемый вентилятором воздух
поступает через клиновидную щель и
струя его ударяется об агар, в результате
чего к нему прилипают частицы микробного
аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри
и клиновидная форма щели гарантируют
равномерное распределение микробов по
поверхности агара.

Для пересчета величины
бактериального загрязнения на 1 м3
воздуха
регистрируют скорость просасывания
воздуха. Зная время отбора пробы,
определяют общее количество аспирированного
воздуха.

Рис.18.
Прибор Кротова Рис.19. Аналог
прибора Кротова,

  • 1)клиновидная
    щель; «Тайфун
    Р-40».
  • 2)
    вращающийся диск;
  • 3)
    реометр.

Профилактика внутрибольничных инфекций в условиях отделения интенсивной терапии

Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие:

  • Высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Применение антибиотиков широкого спектра, которое в большинстве случаев начинается сразу после поступления больного в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
  • Высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами. Пациенты здесь нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что определяет интенсивность контактов.
  • Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур. Для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения госпитальных инфекций. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева предопределяют возможность колонизации дыхательных путей условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С массивной инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий. С частой и длительной катетеризацией мочевого пузыря связано возникновение мочевой инфекции.

В нашем отделении предусмотрена возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=Uqflh04QeZw\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

В отделениях интенсивной терапии и реанимации используется компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола используются легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных материалов.

Отделения реанимации, при необходимости, может быть разделено на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных.

Предусмотрена возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е.

инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного, тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых.

В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.

Уход за кожей. Наружные покровы служат средой обитания множества микроорганизмов, которые в обычных условиях из-за мощных барьерных функций кожи редко вызывают патологию.

Опасность постоянных обитателей кожи проявляется при нарушении целостности кожных покровов, а также при трофических изменениях кожи, наблюдающихся у тяжелых больных. В связи с этим, каждому тяжелому больному ежедневно проводится обтирание тела теплой водой, в которую добавляют спирт, уксус.

Под больного подкладывают клеенку или специальную гигиеническую подкладную. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией обтирание производят после каждого загрязнения кожи.

Несвоевременная смена постельного белья приводит к образованию пролежней, их инфицированию и таким образом способствует присоединению еще более серьезных госпитальных инфекций, утяжеляющих состояние больных; для профилактики возникновения опрелостей тело обрабатывается 3% камфарным спиртом или 3% уксусной кислотой.

Уход за полостью рта, промывание глаз. Эти меры являются средством профилактики стоматитов, гнойных конъюнктивитов, паротитов. Глаза промываются теплым раствором фурациллина; в порядке профилактики используют раствор альбуцида.

Для лечения пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии требуется массивная инфузионная терапия, при которой незаменимы внутрисосудистые катетеры.

Они используются для внутривенного введения жидкостей, лекарственных средств, производных крови, парентеральных питательных растворов, а также для наблюдения за состоянием гемодинамики у больных в критическом состоянии.

Однако, использование внутрисосудистых катетеров часто осложняется развитием местных или системных инфекций, включая септические тромбофлебиты, эндокардиты, инфекции крови, метастатические инфекции, развивающиеся в результате переноса инфекции гематогенным путем от места установки катетера к другим участкам тела и местные воспалительные изменения (нагноения в месте катетера). Инфекции, связанные с катетеризацией, в особенности, инфекции кровотока, повышают заболеваемость и смертность на 10-20%, удлиняют сроки госпитализации (в среднем на 7 дней) и увеличивают затраты на лечение. При инфекциях, связанных с катетеризацией, наиболее частыми возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки, в основном, Staphylococcus epidermidis, St. aureus, грибы рода Candida, а также грамотрицательные микроорганизмы, такие как Enterobacter, Acinetobakter, Serratia marcescens.

Факторы риска развития сепсиса, связанного с катетерами, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами:

1. Материал, из которого изготовлен катетер: предпочтительным материалом является полиуретан. 2. Размер катетера: центральные катетеры с тремя отверстиями несут больший риск, по сравнению с одинарными. 3. Использование сосудов нижних конечностей опаснее из-за повышенного риска инфекции. 4.

Техника введения катетеров: постановка катетеров должна проводиться в асептических условиях. Нарушение техники асептики при постановке катетера — неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи больного в месте катетеризации и др.

— приводит к возникновению гнойных осложнений. 5. Длительность нахождения катетера в месте введения: чем дольше катетер находится в сосуде, тем вероятнее развитие инфузионных флебитов и других осложнений. 6. Состав вводимых жидкостей. 7. Частота смены перевязочного материала. 8.

Опыт персонала, устанавливавшего катетер. 9. Подготовка кожи.

10. Индивидуальные особенности больного.

Факторы заражения внутрисосудистых устройств:

  • руки медицинского персонала,
  • микрофлора кожи больного,
  • инфицирование поршня,
  • обсеменение при введении катетера,
  • обсеменение жидкостей.

Основным средством профилактики осложнений, связанных с катетеризацией, является ограничение использования внутрисосудистых катетеров: установку катетера следует назначать только в случае необходимости.

Показаниями для катетеризации центральных вен являются:

  • отсутствие выраженных периферических вен;
  • необходимость массивной инфузионной терапии;
  • измерение центрально-венозного давления;
  • проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмофереза;
  • внутрисердечное введение электродов.

Правила работы с подключичными катетерами.

  • Соблюдение асептики при постановке катетера. Барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, индивидуальный стерильный набор для подключичного катетера);
  • Адекватная обработка кожи в месте установки катетера, использование кожных антисептиков (раствор АХД-2000, 70% спирт, иодонат);
  • Ограничение манипуляций с катетером;
  • Ежедневная смена лейкопластырной наклейки по специальному образцу;
  • Ежедневная обработка кожи вокруг катетера 70% раствором спирта, водными или спиртовыми растворами хлоргексидина. Перед началом работы с катетером и по ее окончании производится промывание его просвета физиологическим раствором с гепарином; в катетере не должно быть крови. Раствор — гепариновый замок лучше вводить через прокол резиновой заглушки тонкой иглой. Катетер не должен перегибаться и скручиваться. Смена катетера производится 1 раз в 10 дней при отсутствии инфекции крови;
  • При появлении признаков воспаления или инфекции крови катетер должен быть удален. При удалении катетера место пункции прижать шариком со спиртом и удерживать 10 минут, затем накладывается асептическая повязка. При замене катетера — смена места катетеризации.
  • Обязательное микробиологическое исследование отделяемого из места воспаления;
  • При отсутствии центральных венозных катетеров вливание растворов в периферические вены не должно производиться более 12 часов в связи с возможным развитием флебитов.

Особое внимание уделяется инфузионным растворам, при этом стерильные растворы должны быть фабричного изготовления или изготовлены в аптеке с соблюдением правил асептики. Для вскрытия флаконов с жидкостями необходимо использовать стерильный инструментарий.

Флаконы с растворами используются строго индивидуально на каждое вливание, расфасовка растворов в аптеках больниц должна соответствовать количеству переливаемого раствора. Срок стерильности растворов, завальцованных в больничных аптеках, не более 30 дней.

27 марта 2015 г.