Полезное

Острый вялый паралич

В то время, как паника, вызванная свиным, птичьим гриппом, лихорадкой Эбола и Зика, стала уменьшаться, внезапно появилась новая таинственная болезнь.

Она стремительно стала наращивать темпы: в 2017 году врачами был зафиксирован 21 случай, в то время, как в 2018 уже около 200, причем все заболевшие — дети до 18 лет.

Острый вялый паралич, что это за заболевание и почему его называют современной альтернативой полиомиелиту? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Печальная история болезни

Острый вялый паралич

Эта история произошла в Великобритании в 2018 году. Малышке Н. было три года. Она любила танцевать, развивалась по возрасту и практически ничем не болела. Родители приняли решение отдать ее в детский сад, куда она отходила всего неделю. Внезапно у нее появилась температура, что в этой ситуации не удивительно: первые месяцы посещения сада малыши часто болеют простудными инфекциями. Однако на следующий день родители заметили, что девочка стала вялой, особенно ее левая рука, которая в буквальном смысле висела как плеть. Они немедленно отвезли ее в больницу, где она практически постоянно спала.

Врачи были в недоумении: они не могли выявить у нее ни признаков инфекции, ни данных за травму или очаговое поражение нервной системы.

В то самое время они видели, что у малышки отмечается выраженная слабость мышц конечностей, левая рука вообще потеряла способность двигаться. Девочка практически целые сутки спала, просыпалась всего на несколько минут.

Несмотря на достижения британской медицины, доктора целых 2 месяца не могли понять, что это за заболевание. В итоге все-таки малышке был поставлен диагноз острый вялый миелит или паралич.

На фоне симптоматического лечения девочке стало лучше, она снова стала ходить, однако хуже всего обстояли дела все с той же левой ручкой: она оставалась неподвижной.

Родители бросили все силы и затратили уйму денежных средств, чтобы помочь своей дочери восстановить утраченную активность, однако в полной мере им так это и не удалось.

Девочка очень переживает, что у нее не получается делать то, что раньше легко получалось: танцевать, играть и обнимать маму с папой.

Эпидемия загадочной болезни

Острый вялый паралич

Впервые случай этой болезни был зафиксирован в США в 2014 году. После этого первые три года врачи встречались с острым вялым параличом достаточно редко. Однако с 2017 года число заболевших стало стремительно увеличиваться. Конечно на первый взгляд 200 больных среди всех жителей страны — это капля в море. Однако главная проблема, которая тревожит врачей, заключается в том, что все заболевшие — это маленькие дети, средний возраст составляет 4-5 лет. К тому же, до сих пор не разработан точный протокол лечения этого недуга, поскольку этиология заболевания толком не ясна.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США стал собирать сведения об этой новой загадочной болезни.

В результате была точно выявлена сезонная закономерность: число заболевших увеличивалось в августе и сентябре, причем больше всего случаев было зафиксировано на западном побережье США. Все заболевшие — дети в возрасте до 18 лет, чаще всего это дошкольники.

Больше всего эпизодов болезни врачи выявили в Орегоне и Вашингтоне, но точная статистика точно не известна: штаты не спешат обнародовать эти цифры.

Помимо этого, случаи заболевания стали фиксировать в европейских странах (Великобритания, Германия, Швеция, Норвегия, Нидерланды), и на отдельных континентах (Япония, Австралия и Бразилия). Точные данные по России неизвестны.

Что такое острый вялый паралич или миелит

Острый вялый паралич

Острый вялый паралич — это тяжелое заболевание, при котором внезапно происходит повреждение серого вещества спинного мозга. В результате этого может возникать пожизненный паралич мышц, которые иннервируются соответствующим участком нервной системы, в ряде случаев он затрагивает все нижележащие отделы. При повреждении серого вещества спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника возможны плегия или полный паралич нижних конечностей, нарушение или полное отсутствие контроля за тазовыми функциями (мочевыделение, дефекация, половая система).

Однако, чем выше находится очаг, тем опаснее заболевание. Например, при поражении на уровне грудного отдела позвоночника развивается паралич не только верхних и нижних конечностей, но также возможна слабость дыхательной мускулатуры и сердца, которая может привести к остановке дыхания, сердцебиения и гибели.

В чем причина возникновения острого вялого паралича? Этот вопрос волнует врачей во всем мире, особенно США и Великобритании, где максимальное количество таких больных. Американский центр по контролю и профилактике болезней выдвигает несколько версий, среди которых на первом месте стоит вирусная теория. Специалисты связывают появление болезни и инфицированием энтеровирусом EV-D68.

Другие же считают, что острый вялый паралич занял нишу полиомиелита, который в результате активной вакцинации в цивилизованных странах практически полностью побежден.

Активисты антипрививочного движения делают акцент на том, что часто заболевание начиналось после проведения вакцинации.

Однако данный факт так и не был подтвержден научно, скорее всего, имеет место банальное совпадение, ведь все заболевшие — маленькие дети.

Помимо вирусной теории есть и другие гипотезы происхождения острого вялого паралича. Среди них генетическая предрасположенность, мутации в генах, действие токсинов, аутоиммунный процесс и др. Однако все они остаются лишь предположениями, поэтому до сих пор точная причина развития острого вялого паралича остается неизвестной.

Что могут врачи против острого вялого паралича

Опасность болезни заключается в том, что, учитывая отсутствие точной гипотезы происхождения, не существует этиотропной терапии. Болезнь очень схожа с осложнениями, развивающимися на фоне полиомиелита.

Однако последний далеко не всегда протекает с поражением нервной системы, к тому же, сегодня существует эффективный способ профилактики — вакцинация, благодаря которой заболевание в развитых странах встречается крайне редко.

Болезнь часто начинается в виде банальной простуды, поэтому в первые сутки она не сильно настораживает родителей. Они начинают «бить тревогу» тогда, когда появляется слабость мышц конечностей или других групп.

Однако, врачи предупреждают: чем позже будет начато лечение, тем больше вероятность того, что паралич сохранится на всю жизнь. У них нет в руках эффективного лекарства, которое бы могло решить проблему радикально, но симптоматическая терапия оказывает неплохой эффект.

В стационаре проводят плазмаферез, детоксикационную терапию и пульс-терапию кортикостероидными средствами.

После того, как состояние стабилизируется, очень важны различные физиопроцедуры, в частности те, что направлены на стимуляцию мышц пораженной конечности, лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание и другие реабилитационные мероприятия. Однако даже несмотря на всестороннее лечение, прогноз все равно остается неясным, ведь неизвестно, как заболевание поведет себя в дальнейшем, не разовьется ли рецидив и с чем может быть связано гипотетическое обострение.

Таким образом, острый вялый паралич или миелит — это новое страшное заболевание, которое вызывает у врачей множество вопросов. Причина его неизвестна и эффективных способов лечения нет. Однако хочется верить, что в ближайшее время будут разработаны методы терапии, либо, что еще лучше, синтезирована вакцина против этого недуга, который делает малышей инвалидами.

Паралич

Паралич: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Паралич – полная утрата движений в одной или нескольких частях тела, потеря мышцей или группой мышц мышечной силы, неспособность к выполнению движений. В некоторых случаях термин используется для описания нарушений сократительной способности мышц. Паралич не является самостоятельным заболеванием, но лишь одним из симптомов многих органических патологий нервной системы.

Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом. Разновидности паралича Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи. Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на любом ее уровне) воздействуют опухоли, травмы, инфекции или какие-либо другие факторы. Функциональные параличи в большинстве случаев возникают в результате образования так называемой застойной области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались. В процессе развития заболевания не возникает патологических изменений, рефлексы остаются в норме, мышечный тонус поддерживается на должном уровне. Рефлекторные параличи обусловлены поражением периферического двигательного нейрона, могут быть вызваны поражением любого участка нервного проводящего пути.

Читайте также:  Помощник председателя суда

С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов.

Многообразие причин параличей отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию. Паралич подразделяют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным. Ни один из этих клинических типов не является самостоятельной патологией, однако существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и другие. Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается постепенно. Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

  • моноплегия – паралич одной конечности с одной стороны тела;
  • параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
  • гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
  • тетраплегия – одновременно поражаются все четыре конечности;
  • офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.

Острый вялый параличПри центральном параличе обычно страдает двигательная функция в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы. При поражении периферических двигательных нейронов вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем пропадают, клонусы отсутствуют.

Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича. Как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса.

Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности. Возможные причины паралича Существуют разные причины паралича, но все они сводятся к поражению нервной системы, вызванному травмой, опухолью, абсцессом или воспалением. Кроме того, паралич может возникнуть как результат демиелинизирующих заболеваний, связанных с разрушением белка, который обеспечивает проведение нервного импульса по волокнам, – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и др. Причинами паралича также могут являться:

  • миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
  • миопатия – врожденные или приобретенные нарушения метаболизма в мышечной ткани;
  • отравление ботулотоксином (ботулизм), алкоголем, промышленными ядами, ртутью, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами;
  • эпилепсия;
  • заболевания, связанные с дисфункцией мотонейронов, вследствие чего возникает патология работы мышц и паралич конечностей;
  • повреждение крупного нервного ствола;
  • боковой амиотрофический склероз (прогрессирующая дегенерация центральной нервной системы);
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
  • врожденные или наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы;
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные, в том числе метастатические);
  • травмы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров;
  • инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, клещевой энцефалит, менингит);
  • некоторые медицинские препараты (например, миорелаксанты «выключают» диафрагму, что практикуется при проведении полостных операций);
  • радиационное облучение;
  • переохлаждение.

К каким врачам обращаться при параличе

Чтобы установить причину паралича, следует обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики или врачу-неврологу. При детском параличе необходимо срочно показать ребенка врачу-педиатру. Врач проведет необходимое обследование, консультации с профильными специалистами, назначит необходимое лечение.

Диагностика и обследования при параличах

Первым и самым частым проявлением паралича обычно является невозможность перемещаться и управлять опорно-двигательным аппаратом из-за отсутствия силы в мышцах или целой группе мышц, а именно:

  • полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
  • полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
  • свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

Помимо этого, может отмечаться нечленораздельная речь, отклонение языка в сторону при высовывании его изо рта, западение еды во время еды. В некоторых случаях наблюдается нарушение движения глазных яблок, которое проявляется отсутствием координированного движения глаз, в результате чего развивается косоглазие или так называемый паралич взора. При некоторых параличах нарушается функция тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и недержанием кала. Симптоматика паралича зависит и от его разновидности:

  • при поражении лицевого нерва появляются сильные головные боли;
  • при бульбарном параличе развивается обездвиживание языка;
  • при параличе диафрагмы наступает остановка дыхания;
  • при спастическом параличе гортани наступает спазм верхних дыхательных путей;
  • симптомом верхнего акушерского паралича (паралича Дюшена-Эрба) у детей является нарушение функции мышц плечевого пояса;
  • при дистальном акушерском параличе (параличе Дежерин-Клюмпке) наблюдается паралич мышц гипотенара, тенара, червеобразных и межкостных, длинных сгибателей кисти и пальцев, в результате кисть находится в положении «когтистой лапы» или свисает.

В ходе неврологического осмотра проводится дифференциальная диагностика между центральным и периферическим параличом. Для этого осуществляется проверка объема активных и пассивных движений, поверхностных и глубоких рефлексов, наличия патологических рефлексов, мышечного тонуса, выявление атрофий, гипотрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления необходим токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления. Инструментальные методы исследования:

  • электронейромиография позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, число функционирующих двигательных единиц;

Острый вялый паралич

  • электроэнцефалография позволяет оценить электрическую активность головного мозга;
  • магнитно-резонансная ангиография – метод исследования церебральных сосудов, позволяет визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, изучить их анатомические особенности, выявить функциональные дефекты на ранней стадии;
  • компьютерная томография головного и спинного мозга позволяет выявить инсульты, переломы основания черепа, опухоли, кисты, абсцессы, аневризмы, наличие инородных тел и аномалии развития;
  • магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения.
  • МРТ плечевого сплетения

    Исследование, позволяющее получить послойные изображения плечевого сплетения для полного представления о состоянии и функциональной активности нервных волокон.

    Что делать при параличе

    Больным с параличом важно разрабатывать парализованные мышцы, поскольку длительное пребывание мышц без движения приводит к необратимой потере их функций. В домашних условиях необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой, которая предотвращает появление контрактур и деформаций, а также способствует восстановлению движений.

    Нужно следить за тем, чтобы пораженная конечность находилась все время в правильном физиологичном положении, то есть предотвращать чрезмерное сгибание, разгибание или приведение парализованной конечности.

    Большую пользу оказывает массаж, с помощью которого восстанавливается работоспособность мышечной ткани и улучшается кровообращение в пораженной области. Необходимо начинать с пятиминутных растираний пораженной области и с каждым днем добавлять по несколько минут. При применении массажа для восстановления при параличе эффективность лечения возрастает на 25-40%. Важен правильный уход за парализованными больными – профилактика пролежней, застойной пневмонии и так далее.

    Лечение паралича

    Методы лечения этой патологии очень разнообразны и зависят от факторов, которые спровоцировали паралич. В основе терапии:

    • устранение причины, которая могла вызвать паралич (опухоль, инфекционный агент, нейротоксические яды и так далее);
    • при наличии опухоли или кровоизлияний в головном или спинном мозге, давящих на нервный ствол, требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого образование удаляют;
    • для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге назначают сосудистую терапию (например, при бульбарном параличе);
    • нейропротекторы улучшают обменные процессы в нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна;
    • витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость;
    • действие нейротрофических препаратов направлено на восстановление нервной ткани;
    • в случае паралича Белла, возникающего при поражении лицевого нерва, назначают салицилаты и кортикостероидные препараты, при параличе, сопровождающемся повышенным тонусом мышц, вводят мелликтан;
    • антибактериальные средства требуются при установленном инфекционном заболевании нервной системы бактериальной этиологии;
    • если паралич возник вследствие нарушения мозгового кровообращения, используют сосудистые препараты (ноотропы, ангиопротекторы), которые оказывают антиагрегантное и антигипоксическое действие.
    Читайте также:  Сроки выплаты вознаграждения временному управляющему

    При периферическом параличе могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые помогают улучшить кровообращение, стимулируют обменные процессы, способствуют восстановлению утраченной функции:

    • диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50-100 Гц;
    • электрофорез — введение в ткани тела какого-либо лекарственного средства через неповрежденную кожу, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
    • магнитотерапия – метод, основанный на использовании статического магнитного поля.

    Источники:

    1. Марулина В.И. Клинический случай особой формы демиелинизирующей полиневропатии: наследственная невропатия с предрасположенностью к параличам от сдавления / В.И. Марулина, О.В. Князева, Т.А. Большакова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 4. — С.97-100.
    2. Сэм Мэддокс. Руководство по ресурсам помощи при параличе. 4-е издание. Фонд Кристофера и Даны Рив (Christopher & Dana Reeve Foundation), 2017, с. 37
    3. Клинические рекомендации «Ботулизм у детей». Разраб.: Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. – 2021.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

    Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Вялые параличи — бесплатное лечение в РФ по уникальным технологиям —

    Главная / Журнал здоровья / Вялые параличи у детей и подростков — комплексное лечение, инновационные методики

    В отделении артрогрипоза проводится лечение пациентов с вялыми параличами верхних конечностей различного генеза: вследствие интранатальной травмы плечевого сплетения, повреждения периферических нервов, опухолей и травм спинного мозга, нейроинфекций, с использованием современных методов консервативного и хирургического лечения, позволяющее в короткие сроки восстановить утраченную функцию и улучшить возможность самообслуживания пациента. Разработаны методы, защищённые патентами РФ и не имеющие аналогов в мире.

    Вялый или периферический паралич — это состояние, которое возникает при повреждении периферического нейрона на любом участке: передние рога спинного мозга, корешки, сплетение, периферический нерв, что приводит к нарушению двигательной активности человека.

    Острый вялый паралич

    Клинические признаки:

    • Мышечная гипотония или атония (отсутствие или снижение мышечной силы).
    • Арефлексия (отсутствие рефлексов) или гипорефлексия (снижение рефлексов).
    • Мышечная гипотония или атония.
    • Нарушение электровозбудимости мышц.
    • Атрофия мышц или гипотрофия.

    Причины возникновения

    Вялые парезы и параличи верхних конечностей представляют собой гетерогенную группу заболеваний, имеющих различную этиологию и патогенез. Возникновение их может быть вызвано поражением спинного мозга, плечевого сплетения, периферической нервной системы до уровня плечевого сплетения, а также изолированным повреждением периферического нерва.

    По срокам возникновения вялые парезы и параличи можно разделить на три группы: антенатальные, интранатальные и постнатальные.

    Основной причиной данной патологии у детей раннего возраста является интранатальная травма плечевого сплетения.

    Наличие врождённых контрактур верхних конечностей в сочетании с вялыми параличами характерно для ряда генетически детерминированных заболеваний нижнего мотонейрона и врождённых миопатий, внутриутробных повреждений плечевого сплетения и периферических нервов.

    Вторичное постнатальное поражение периферических нервов верхних конечностей является осложнением как механических повреждений, так и инфекционных заболеваний неонатального периода.

    К антенатальным повреждениям, как правило, относятся эмбриофетопатии с поражением структур спинного мозга, плечевого сплетения и ствола нерва, а также суставов и мышц верхней конечности (амиоплазия, синдром врождённой ветряной оспы, антенатальное повреждение плечевого сплетения и периферических нервов и др.).

    Антенатальное поражение плечевого сплетения клинически проявляется картиной вялого паралича или пареза в сочетании с врождённым недоразвитием верхней конечности, уменьшением её размеров, а также наличием контрактур суставов.

    У пациентов с данной патологией, в отличие от интранатального повреждения плечевого сплетения, в первые недели жизни по данным нейрофизиологического обследования диагностируются признаки денервации конечности. Кроме того, уже в ранние сроки после родов у этих детей выявляются признаки деминерализации костей поражённой конечности.

    Наличие амниотических перетяжек также может привести к внутриутробной компрессии плечевого сплетения и, вследствие этого, к формированию вялых парезов и параличей верхних конечностей.

    Причиной возникновения вялых парезов и параличей верхней конечности в антенатальный период служат врождённые опухоли и опухолеподобные заболевания, вызывающие компрессию плечевого сплетения или периферических нервов: врождённый гемангиоматоз, рабдоидные опухоли, нейрофиброматоз, цервикальная миофиброма, экзостоз 1 ребра.

    К редким причинам компрессионно-ишемического влияния на нервы предплечья является врождённая ишемическая контрактура Фолькмана, обусловленная развитием компартмент-синдрома.

    Причину возникновения данного патологического состояния связывают с фетальной гипокинезией и патологией свертывающей системы крови плода, однако точный этиопатогенез заболевания неизвестен.

    Интранатальные повреждения включают в себя травматическое, ишемическое или геморрагическое повреждение спинного мозга, нервных корешков, сплетений и периферических нервов в результате родовой травмы и гипоксии.

    Интранатальная травма спинного мозга, как правило, обусловлена тракцией, гиперэкстензией и ротацией позвоночного ствола во время родов. Поражение нижнешейного и верхнегрудного отделов характерно для ягодичного предлежания, тогда как верхне- и среднешейный отделы поражаются при теменном предлежании плода.

    Острое повреждение спинного мозга обусловлено кровоизлияниями (преимущественно эпидуральными), интраспинальными повреждениями и отёком спинного мозга. Редко могут наблюдаться переломы или вывихи позвонков и повреждение твёрдой мозговой оболочки.

    Сочетание вялого тетрапареза с дыхательной недостаточностью и низким баллом по шкале Апгар позволяет заподозрить интранатальную спинальную травму, которая является диагнозом исключения.

    Интранатальная травма плечевого сплетения является наиболее частой причиной вялых парезов и параличей верхних конечностей у новорождённых детей. Данный вид травмы может сочетаться с другими видами повреждений: перелом ключицы (10%), перелом плеча (10%), повреждением шейного отдела позвоночника (5%), травмой спинного мозга (

    Пермская краевая клиническая инфекционная больница

    Острый вялый паралич (ОВП) – сложный клинический синдром, характеризующийся остро возникшими симптомами:

    • Нарушение активности движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях
    • Снижение мышечного тонуса
    • Изменение рефлексов
    • Изменение электромиографических (ЭМГ) показателей.

    ОВП бывает различной этиологии (острая полиневропатия, очаговый миелит, травматический миелит, менингоэнцефалит, опухоли и др.) и требует дифференциальной диагностики. Каждый случай ОВП должен рассматриваться как потенциальный случай острого инфекционного полиомиелита.

    Полиомиелит (детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами, характеризующееся развитием вялых параличей и парезов конечностей.

    Возбудитель – полиовирус 3-х серотипов рода Enterovirus, устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в воде, молоке, биологических средах.

    Эпидемиология. Человек — единственный носитель и резервуар дикихполиовирусов, выделяет их через носоглотку (весь инкубационный период и первуюнеделю заболевания) и с фекалиями (в течение 1–6 мес.).

    Заражение диким штаммом происходитвоздушно-капельным или фекально-оральным путем при употреблении загрязненныхпродуктов или воды. Переносчиками инфекции обычно служат мухи.

    Полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, болеют непривитые лица любого возраста, но преимущественно дети в возрасте до 1 года. Характерна летне-осенняя сезонность.

    В настоящее время благодаря массовой вакцинации против полиомиелита все страны мира, кроме Нигерии, Индии, Пакистана и Афганистана, сертифицированы как зоны, свободные от полиомиелита.

    Странами, эндемичными по полиомиелиту, вызванному диким полиовирусом, являются Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан (годовая заболеваемость более 0,1 на 100 тыс. человек).

    Из этих стран осуществляется занос дикого полиовируса в другие страны.

     «Горячие» случаи ОВП, требующие пристального внимания:

    1. Заболевшие дети до 5 лет,
    2. Лица, не привитые от полиомиелита или имеющие менее 3 прививок,
    3. Больные дети ОВП среди беженцев, переселенцев, цыганского населения, прибывшие из зон военных конфликтов,
    4. Больные, имевшие контакт с лицами, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту стран.

    Полиовирус – возбудитель полиомиелита попадает в слизистую ЖКТ, затем в ЦНС, вызывая поражение мотонейронов спинного мозга, ядер черепных нервов, ретикулярной формации, структур мозжечка, оболочек и вещества головного мозга.

    По классификации выделяют различные формы полиомиелита:

    • С поражением ЦНС (паралитическая)
    • Без поражения ЦНС
    • Менингеальная
    • Висцеральная
    • Инаппарантная.

    Инкубационный период паралитической формы полиомиелита длится от 4 до 35 дней, в среднем 7-14 дней.

    В клинике различают 4 периода:

    1. Препаралитический (1-5 дней) – острое начало, лихорадка до 38 гр., возможны катаральные явления, дисфункция кишечника
    2. Паралитический – возникновение и нарастание за короткий период (2-3 дня) двигательных нарушений, далее к 7-му дню – мышечные атрофии, парезы и параличи
    3. Восстановительный (2-3 года)
    4. Резидуальный (более 3-х лет)
    Читайте также:  Пп. 11 п. 1 ст. 164

    Для острого полиомиелита в отличие от других ОВП характерно:

    • Короткий период нарастания двигательных нарушений (несколько часов-2 дня)
    • Повреждение проксимальных отделов конечностей
    • Асимметричная «мозаичная» локализация параличей и парезов
    • Отсутствие чувствительных нарушений и тазовых расстройств
    • Наличие в исходе инвалидизирующих резидуальных явлений более 60 дней (контрактуры, атрофии, костные деформации).

    Тактика врача при выявлении случая ОВП/подозрения на полиомиелит:

    • Госпитализация в инфекционный стационар (бокс) независимо от возраста
    • Экстренное извещение в течение 2-х часов (форма 058/у)
    • Лабораторное обследование (забор кала на полиовирусы и крови пациента и транспортировка биологического материала в лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с соблюдением «холодовой цепи»)
    • Электромиография.

    Специфического лечения не существует.

    Единственным средством предупреждения заболевания является вакцинация.

    В РФ используются различные полиомиелитные вакцины: оральная живая, инактивированная, комбинированная. Противопоказаний для вакцинации нет.

    Для достижения устойчивого иммунного ответа необходимо введение не менее 3-х доз вакцины.

    Полиомиелит острый эпидемический

    Полиомиелит — инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

    Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита фекально-оральный. Возможна передача вируса воздушно-капельным путем.

    Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему.

    Распространение вируса может закончиться на любом этапе. С этим связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

    • Инкубационный период при полиомиелите составляет от 5 до 35 дней, в среднем 9 — 12 дней.
    • Клинические формы полиомиелита
    • Инаппарантная форма полиомиелита

    Без каких-либо клинических проявлений заболевания (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

    Абортивная форма полиомиелита

    Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль. иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

    Менингиальная форма полиомиелита

    Протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

    Паралитическая форма полиомиелит

    Возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей.

    Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

     — Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.

    В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

    В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

    1. Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:
    2. — период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней:
    3. — чаще страдают проксимальные отделы конечностей;
    4. — парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение;
    5. чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

    — без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

    В восстановительном периоде на 2-3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

    Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

     — Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

     — Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

     — Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение.

    Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е.

    без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица. как правило, одной его половины.

    • Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита
    • Определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.
    • Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип) или острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип).
    • Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.
    • Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.
    • Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.
    • Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.
    • Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.
    • Выявление больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами
    • При выявлении больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также детей с ОВП соблюдается четкая преемственность (передача информации о случае заболевания) на всех этапах от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации.
    • В направлении на госпитализацию больных полиомиелитом, подозрении на полиомиелит и ОВП указываются первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о контактах и посещении больными неблагополучных по полиомиелиту территорий, сведения о профилактических прививках против полиомиелита.
    • Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами
    •  — О каждом случае заболевания полиомиелитом, или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, подают в установленном порядке немедленно по телефону в Министерство здравоохранения РТ и Управление Роспотребнадзора по РТ и затем в течение 12 часов экстренное извещение по установленной форме в эпидемиологическое бюро ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» (независимо от места проживания больного).
    •  — Руководитель учреждения обеспечивает полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний полиомиелитом и ОВП, а так же оперативное и полное сообщение о них.

    Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ).

    Каждый случай заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности в журнале учета инфекционных заболеваний по установленной форме.

    Профилактика полиомиелита

    Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ).