Ответственность

Порядок проведения патологоанатомических

Как и большинство мероприятий, связанных со смертью человека, патологоанатомическое вскрытие (также известное как некропсия) – это высоко формализованная сфера деятельности.

Законы, подзаконные акты и иные нормативные акты строго регламентируют, когда можно и когда нужно назначать вскрытие, кто имеет право его делать, где его надо делать, какие документы должны выдать родственникам по результатам, а также многое другое.

Рано или поздно каждая семья столкнется со смертью, поэтому она столкнется и с вопросом об отправке тела близкого на патологоанатомическое вскрытие.

Следовательно, во всех перечисленных вещах полезно уметь ориентироваться: знать, что именно произойдет с телом умершего и каковы права его законных представителей.

Конечно же, для этого вовсе не обязательно учить наизусть все законы о вскрытии – достаточно знать основную информацию о них и уметь их быстро найти.

Основания для патологоанатомического вскрытия

Правовые основания для проведения некропсии приведены в 67 статье Федерального закона от 21.12.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Документ вводит ряд важных аспектов патологоанатомического вскрытия:

  1. Описывает цели и задачи патологоанатомического вскрытия как медицинской процедуры.
  2. Определяет, при каких условиях близкие покойного и его законные представители могут, а при каких не могут отказаться от вскрытия.
  3. Предусматривает, что всевозможные типы анализов и исследований являются неотъемлемой частью некропсии. Проще говоря, это означает, что если тело таки было отправлено на вскрытие, то дальше врачи будут проводить все необходимые исследования трупа, предусмотренные законом. На этом этапе желания родственников и законных представителей, письменное предсмертное волеизъявление самого покойного уже не могут повлиять на проведение некропсии. Таким образом, закон предусматривает, что в ряде случаев законные представители могут либо совсем отказаться от вскрытия, либо согласиться. Если они согласились, то уже не могут высказывать свои пожелания относительного того, что будет вскрыто, как будет проходить экспертиза трупа, какие ткани будут взяты на анализ, какие органы будут извлечены и т.д.
  4. Позволяет родственникам или иным законным представителям покойного пригласить конкретного врача-патологоанатома, чтобы он принял участие в некропсии (например, если у семьи есть знакомый специалист).
  5. Определяет, какие документы должны быть выданы законным представителям покойного по результатам вскрытия. Такой документ – это «Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания».
  6. Позволяет законным представителям обжаловать заключение (например, если у них есть подозрения, что врач совершил ошибку).

Как можно видеть, в законе нет четкого описания как минимум двух важных вещей. Во-первых, не ясно, кто и когда принимает решение о направлении умершего на вскрытие. Во-вторых, не ясно, в чем же именно заключается процедура некропсии. Эти темы раскрываются в следующем нормативно-правовом акте.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Приказ Министерства здравоохранения России от 06.06.2013 N354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» покрывает ряд наиболее важных для обывателя вопросов.

  1. Определяет, что решение о направлении трупа на вскрытие или назначение судебно-медицинской экспертизы принимается после объявления смерти. Решение принимает сотрудник медицинского учреждения, где скончался человек, либо сотрудник скорой помощи, приехавшей на вызов. Следует отметить, что существует целый отдельный перечень правил того, как определять смерть человека и как устанавливать момент её наступления. Медработник обязательно придерживается этих правил, а не просто объявляет человека мертвым «на свое усмотрение».
  2. Определяет, кто именно направляет тело на вскрытие. Это так или иначе будет медработник, но какой именно — зависит от ситуации.
    1. Если человек скончался в медицинской организации, то это делает заведующий тем отделением, где умерший находился во время смерти. Если заведующего нет на месте, то вместо него решение принимает дежурный врач.
    2. Если человек скончался в организации социального обслуживания (в образовательной организации, в доме ребенка), то принятие решения лежит на враче (фельдшере) либо самой организации, либо медицинского учреждения, осуществлявшего её медицинское обслуживание.
    3. В подавляющем большинстве остальных случаев (в том числе если человек умер дома), решение о вскрытии принимает уполномоченный сотрудник той организации, в которой он проходил лечение, либо которая обслуживает данную территорию.
  3. Определяет, какие документы должны быть направлены в патологоанатомическое бюро вместе с телом умершего. Документы включают медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного и т.п.
  4. Определяет порядок патологоанатомического вскрытия.
  5. Определяет, какие документы должны быть составлены по результатам вскрытия. Это: «Медицинское свидетельство о смерти» и «Протокол патологоанатомического вскрытия». Протокол вносится в медицинскую карту, а свидетельство о смерти выдается законному представителю покойного.
  6. Обязывает отразить в протоколе расхождения между окончательным диагнозом, поставленным лечащими врачами до смерти, и результатами вскрытия (если такие расхождения есть).
  7. Определяет, что происходит с телом после вскрытия: оно передается для похорон либо родственнику покойного, либо другому лицу, которое взяло на себя ответственность за организацию погребения.

Порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий трупов

  • Проведение патологоанатомических вскрытий (секций, аутопсий) необходимо для:
  • 1) установления или уточнения диагноза у умершего больного;
  • 2) контроля качества прижизненной диагностики и лечения;
  • 3) повышения квалификации врачей-клиницистов;
  • 4) получения статистической информации о структуре заболеваемости и смертности населения;
  • 5) выявления особо опасных инфекционных заболеваний;
  • 6) изучения патоморфоза болезней;
  • 7) исключения насильственного характера смерти больного;
  • 8) решения научных задач;
  • 9) обучения студентов.
  • Право назначения или отмены вскрытий трупов умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях принадлежит

главному врачу, его заместителю по лечебной работе или ответственному дежурному врачу. Об отмене вскрытия главный врач (его заместитель по лечебной работе или ответственный дежурный врач) дает письменное указание в истории болезни с обоснованием причин отмены вскрытия.

Читайте также:  Перечень наилучших доступных технологий

Выдача трупов умерших больных без вскрытия снижает действенность контроля лечебно-диагностического процесса, создаёт угрозу возникновения эпидемий, ведёт к искажению государственной статистики заболеваемости и смертности.

Отмена вскрытия не допускается (приказ МЗ РСФСР от 29.04.94 г. № 82):

1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

  1. 3. В случаях смерти:
  2. — связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;
  3. — от инфекционного заболевания (включая туберкулез) или подозрении на него;
  4. — от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
  5. — от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
  6. — беременных, рожениц и родильниц, включая последний день послеродового периода);
  7. — требующих судебно-медицинского исследования;

— при наличии письменного заявления законных представителей умершего о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

Главному врачу, заместителю по лечебной работе или ответственному дежурному врачу при выдаче трупа без вскрытия с близких или родственников следует взять письменное заявление с обоснованием просьбы об отмене вскрытия и указанием на отсутствие претензий в отношении проведенных диагностики и лечения. Выдача трупа без вскрытия должна быть согласована с заведующим патологоанатомическим отделением.

Вскрытие трупов разрешается производить в любые сроки после констатации врачами учреждения биологической смерти.

Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при предоставлении в морг истории болезни стационарного больного или медицинской карты амбулаторного больного с визой главного врача или его заместителя по медицинской части о направлении на вскрытие. История болезни должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления и посмертный эпикриз.

Истории болезни стационарных больных на всех умерших за предшествующие сутки передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10 часов утра.

История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 дня после вскрытия передается в медицинский архив больницы. Карта может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению руково­дства больницы.

На судебно-медицинское вскрытие труп направляется, если личность умершего не установлена, если смерть последовала после искусственного аборта (про­изведенного вне лечебного учреждения), от механических повреждений, отравления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, других насильственных причин смерти или же, если имеются указания на возможность одной из них.

Если указания на одну из этих причин обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приостанавливается, вскрывающий врач прини­мает меры к сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшего судебно-медицинского исследования. На произведенную часть патологоанатомического исследования составляется протокол, в конце которого указывается основание для производства судебно-медицинского вскрытия.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом в прокуратуру или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или органов милиции. Передача трупов на судебно-медицинскую экспертизу производится каждый раз только по распоряжению главного врача лечебного учреждения.

Судебно-медицинское вскрытие трупов лиц умерших в лечебных учреждениях может производиться в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатными судебно-медицинскими экспертами или другим лицом, уполномочен­ным на это соответствующими органами.

В случае первичного обнаружения во время вскрытия острого инфекционного забо­левания или при подозрении на него, патологоанатом обязан поставить об этом в извест­ность главного врача лечебного учреждения и послать экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у) в санэпидстанцию, в районе которой находится больница.

При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязанности без уважительной причины рассматривается администрацией ЛПУ с принятием дисциплинарных мер.

Обязательно ли проводить вскрытие после смерти

Законодательная база для патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий

К нормативным документам, которые регламентируют процедуру вскрытия трупа на территории Российской Федерации, относятся:

приказ Минздрава РФ №354 н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»;Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 67 ФЗ);

приказ Минздравсоцразвития № 346 н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

На основании этих законов вскрытие умершего в РФ обязательно по умолчанию. Если родственники хотят отказаться от аутопсии, они имеют право оформить отказ с указанием аргументированных причин.

Задачи аутопсии

Основная цель патологоанатомического вскрытия – это глубокое и подробное изучение заболевания и причин летального исхода вне зависимости от того, сколько было человеку лет в момент смерти. Аутопсия проводится врачом с соответствующей специализацией. Она необходима для:

  • обнаружения и описания каких-либо отклонений строения тела (органов и систем) от нормального;
  • выявление связи между наличием болезни и патофизиологическими отклонениями с указанием точных причин;
  • подтверждение или опровержение лечащим врачом клинического диагноза человека;

исследования особенностей лечения определенного заболевания (т.е. аутопсия помогает в дальнейшем людям со схожими диагнозами быстрее вылечиться).

установление основного летального фактора.

https://www.youtube.com/watch?v=EgnT6HLlMmE\u0026pp=ygVO0J_QvtGA0Y_QtNC-0Log0L_RgNC-0LLQtdC00LXQvdC40Y8g0L_QsNGC0L7Qu9C-0LPQvtCw0L3QsNGC0L7QvNC40YfQtdGB0LrQuNGF

Помимо визуального осмотра и осуществления кожных надрезов врач изучает медицинскую документацию. На основании этих данных производится оценка эффективности и целесообразности проводимой медикаментозной и оперативной терапии. Аутопсия производится вне зависимости от того, каким именно способом планируется захоронить тело (стандартное погребение в могилу или кремация).

Классификация

В России существует два вида аутопсии: стандартная патологоанатомическая и специализированная судебно-медицинская.

Судмедэкспертиза инициируется правоохранительными органами, если есть подозрения в криминальной смерти. Она проводится судебным медиком.

Помимо постановки диагноза судмедэксперт определяет характерные признаки насильственной смерти, а также наличие травм, несовместимых с жизнью.

Направление на обычное патологоанатомическое вскрытие выдает участковый терапевт или педиатр по месту жительства. Также это может сделать фельдшер скорой помощи, констатирующий смерть человека. Если человек умер в больнице, то направление оформляет заведующий отделением или главный врач.

Читайте также:  Представление о нарушении закона

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно.

  1. Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
  2. Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
  3. Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
  4. Смерть от инфекции (или предположение об этом)
  5. Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
  6. Смерть, связанная с переливанием крови
  7. Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
  8. Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
  9. Смерть от экологической катастрофы
  10. Невозможно установить причину смерти без вскрытия
  11. Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

Если старики умирают дома одни, то их тела также отправляют на вскрытие. Причем не имеет значение наличие или отсутствие следов насильственной смерти человека.

Эти правила закреплены на законодательном уровне. Если хотя бы одно из этих событий имело место, отказаться от вскрытия тела не получится. Если труп был направлен в судебно-медицинский морг, невозможно оформить отказ, вне зависимости от мнения родственников умершего или волеизъявления покойного при жизни.

В остальных случаях труп могут не вскрывать, если известно, что при жизни человек был против этого и успел выразить свою волю на бумаге. Также письменный отказ от вскрытия могут оформить родственники усопшего.

Но нужно понимать, что аутопсия производится с соблюдением достойного отношения к телу при условии сохранения максимально узнаваемой анатомической формы. Т.е.

патологоанатомическое вскрытие – это стандартная медицинская процедура, которой не следует опасаться.

Как отказаться от вскрытия умершего

Для официального отказа от вскрытия тела умершего родственника нужно оформить соответствующее заявление. Оно пишется в свободной форме без каких-либо шаблонов. Но в этом документе следует указать:

  • ФИО заявителя и усопшего;
  • паспортные реквизиты обоих;
  • место и причину смерти покойного;
  • причину отказа;
  • нотариальная копия завещания (предоставляется в том случае, если при жизни покойный зафиксировал отказ от вскрытия тела письменно в завещании).

Подать заявление на отказ от аутопсии тела в морге нужно в течение 3 дней со дня кончины человека, т.к. срок вскрытия после смерти по закону составляет 72 часа.

Причем сделать это может не только родственник умершего или опекун (законный представитель), но и агент ритуальной фирмы, который занимается организацией похорон. Лучше подавать заявление на отказ от проведения патологоанатомических работ в первый день после кончины человека.

Из-за большой загруженности моргов и больниц в медицинских учреждениях могут вовремя не принять отказ, из-за чего тело в обязательном порядке вскроют.

Отказаться от вскрытия может любой человек еще при жизни. Часто пожилые люди не хотят, чтобы их вскрывали, ведь причина смерти и так будет ясна (от старости или продолжительной болезни), и необходимости в осквернении тела нет никакой.

Заявление к завещанию на отказ от вскрытия пишут в свободной форме, указывая ФИО и место проживания. Это письмо может остаться у родных или у нотариуса, хотя по закону оно не требует обязательного нотариального заверения.

Также человек может заранее выслать его ритуальной организации, которой завещает заниматься его похоронами.

Причины отказа от вскрытия

При оформлении заявления на отказ от вскрытия тела усопшего можно указать любую причину, но лучше написать наиболее правдивую версию. К примеру, в моргах адекватно относятся к просьбам не вскрывать тело мусульманина.

Также в качестве причины для отказа от вскрытия можно указать отсутствие денег. Это актуально, если усопшего приходится везти из деревни (села) в город в поликлинику в анатомическое отделение. Также для отказаться от вскрытия можно на основании диагноза «Старость» (ее код R54 по классификации МКБ-10).

Причины отказа от вскрытия могут объективными и субъективными, но часто морги придираются к формулировкам и настаивают на аутопсии. Это связано с тем, что некоторые страховые компании начали штрафовать медицинские учреждения, если они выдают тела, не вскрывая их.

Но возможен и обратный процесс. Если патологоанатом не хочет проводить аутопсию и не видит в ней необходимости, родственники умершего могут сами настоять на процедуре.

Когда можно обойтись без вскрытия

Патологоанатом с большой вероятностью разрешит не вскрывать тело, если:

есть амбулаторная карта скончавшегося с подробным описанием характера болезней, в т.ч. и тех, что привели к летальному исходу;

  1. смерть человека наступила в результате продолжительной болезни;
  2. человек скончался под присмотром врачей;
  3. есть гистологические образцы опухоли и результаты ее исследования (если человек умер от рака, и вопрос об определении точного вида опухоли не ставится).

Эти правила распространяются и на амбулаторные смерти. Если человек умер дома, можно не вскрывать умершего, но нужно обязательно предоставить его медицинские документы и выписки из амбулаторных карт, в которых есть подтверждение болезни, ставшей причиной летального исхода.

Какие документы выдают в случае отказа от аутопсии

Отказ от аутопсии в Российской Федерации абсолютно законен и легален, поэтому близкие родственники усопшего получат справку о смерти, а затем и свидетельство о смерти, необходимые для обычного погребения. Только вместо протокола о вскрытии трупа будет выдана бумага о невскрытии тела. Она никак не влияет на характер похорон и возможность получения (или неполучения) социальных пособий.

Читайте также:  Пп вс половая свобода

Заключение

Многие считают, что после смерти вскрытие обязательно, поэтому даже не пытаются воспрепятствовать процедуре, хотя имеют на это полное право. Если смерть человека не была криминальной, и он долго болел, то нет никакого смысла проводить аутопсию.

Медицинское право

Статья 48 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Проведение патологоанатомических вскрытий».

В нашей стране порядок патологоанатомических исследований трупов определен приказом Минздрава РФ № 82 от 29 апреля 1994 г «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий».

Данный вид вскрытий применяется в случаях наступления смерти людей в лечебных учреждениях вследствие имевшегося и диагностированного при жизни заболевания.

Патологоанатомические вскрытия проводятся врачом-патологоанатомом, состоящим в штате этой же больницы, по поручению администрации больницы в целях контроля правильности диагностики и качества лечения.

Здесь следует подчеркнуть различия патологоанатомических и судебно-медицинских исследований трупов. Указанные исследования имеют разные цели, процессуальные и технические особенности, проводятся на совершенно различных основаниях и в разных учреждениях.

В отличие от патологоанатомических, судебно-медицинские исследования и экспертизы (процессуально разные действия) выполняет судебный медик, обычно состоящий в штате областного (краевого, республиканского) бюро судебно-медицинской экспертизы.

Он проводит экспертизы или исследования трупов по требованию правоохранительных органов в случаях насильственной смерти либо при подозрении на нее, а также в случаях неустановленной причины смерти.

Глобальной целью судебно-медицинского исследования трупа является выявление признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела, а экспертизы — разрешение вопросов следствия.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершею либо волеизъявления самого умершею, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится (ч. 3 ст. 48 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

В случае естественной смерти пациента администрация больницы обязана без промедления сообщить об этом близким родственникам покойного или его законному представителю.

Разрешение на выдачу трупа без патологоанатомического вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период их отсутствия — дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного (истории болезни) с обоснованием причины отмены вскрытия.

Приказ Минздрава РФ № 82 от 29 апреля 1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»

Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

  1. при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре,
  2. при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов,
  3. в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции, переливания крови, от инфекционного заболевания или при подозрении на него, от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли, от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф, беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода), а также требующих судебно-медицинского исследования,
  4. обязательному вскрытию и регистрации в журнале патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебном учреждении новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см. и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям,
  5. кроме всех перечисленных случаев, обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля (с его согласия) для участия в патологоанатомическом вскрытии.

По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном ст.

53 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую комиссию, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.

Положение о независимой медицинской экспертизе в РФ, в отличие от Республики Беларусь, фактически отсутствует, существует лишь постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. № 574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе».

В ЦРБ от травм, полученных при дорожно-транспортном происшествии, скончался гр. А. Родственники покойного потребовали от главного врача ЦРБ запрещения вскрытия трупа.

Однако судебно-медицинский эксперт против воли близких покойного, на основании полученного постановления следователя о назначении экспертизы, стал вскрывать труп. Узнав об этом, родственники покойного ворвались в морг ЦРБ и силой воспрепятствовали вскрытию.

Врач, вскрывавший труп, вызвал в морг милицию и написал заявление о привлечении виновных в дезорганизации работы государственного учреждения к административной ответственности

Вопрос «Правильно ли поступил главный врач больницы, не запретив судебно-медицинскому эксперту вскрыше трупа? Имел ли право судебно-медицинский эксперт нарушить волеизъявление близких покойного? Имели ли право родственники покойного воспрепятствовать проведению судебно-медицинской экспертизы трупа?»

Показать ответ

Родственники покойного не имели права препятствовать проведению экспертизы. Проведение экспертизы в данном случае обязательно (ст. 48 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и ст. 196 УПК РФ)/