Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение – это комплекс эндоваскулярных (внутрисосудистых) вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем рентгена с использованием специальных инструментов.

  При рентгенэндоваскулярных вмешательствах используются устройства, которые проводятся к больному органу по сосудам через мини-доступ (маленький прокол в коже руки или ноги), поэтому в процессе их выполнения традиционных хирургических разрезов не требуется, необходимость в общем наркозе отпадает, а боль пациент не испытывает.

Заведующий отделением — Громов Дмитрий Геннадьевич

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Отделение открыто на базе Регионального сосудистого центра. Штат составляют опытные специалисты. Врачи отделения прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, многие из них за достижения в области медицины награждены: медалями правительства Москвы, премиями департамента здравоохранения г.

Москвы, благодарностями и премиями руководства больницы. Один из врачей удостоен ученой степени доктора и двое – кандидата медицинских наук.

Среди врачей отделения – члены правления Российского общества интервенционных кардиоангиологов, Европейской ассоциации чрескожных катетерных интервенций (EAPCI).

Диагностика и лечение в нашем отделении проводятся в современной гибридной

рентген-операционной, оборудованной ангиографической установкой фирмы Toshiba (Япония) с применением передовых медицинских технологий и высококачественного расходного материала.

Отличительной особенностью является то, что почти 90% всех операций мы выполняем через «лучевой доступ» что позволяет пациенту в послеоперационном периоде чувствовать себя более комфортно: раньше вставать с постели, двигаться практически без ограничений и в кратчайшие сроки выписываться домой.

Ежегодно проводится более 1500 вмешательств.

Основными общими задачами отделения являются:

• Полное обеспечение лечебно — диагностического процесса в клинике с учетом современных возможностей рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения в соответствии с медицинскими показаниями.

• Систематическое освоение и внедрение современных методов рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.

• Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующего излучения в процессе выполнения диагностических и лечебных вмешательств.

• Круглосуточное оказание экстренной рентгенэндоваскулярной помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и другими неотложными состояниями.

В условиях нашего отделения успешно проводится лечение:

• Ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной и стабильной стенокардии);
• Цереброваскулярной болезни (инсульта, хронической ишемии головного мозга);
• Аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга;
• Вазоренальной артериальной гипертензии;
• Абдоминальной ишемии (брюшной жабы);
• Ишемии нижних конечностей и многих других заболеваний.

Оказывается помощь пациенткам с миомой матки, больным с венозными тромбозами (при угрозе тромбоэмболии лёгочной артерии), с кровотечениями разного происхождения и локализации.

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических исследований, в том числе:

• Коронарография и вентрикулография;
• Ангиография сонных, подключичных и позвоночных артерий;
• Ангиография внутричерепных сосудов (церебральная ангиография);
• Аортография;
• Ангиография сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Ангиография артерий таза (в т.ч. маточных артерий);
• Ангиография артерий ног:
• Ангиография лёгочной артерии;
• Венография, в т.ч. кава- и флебография нижних конечностей.

Лечебные вмешательства:

• Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (при стенокардии и инфаркте миокарда).
• Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте
• Баллонная ангиопластика и стентирование плечеголовных, в т.ч. сонных и подключичных артерий.
• Эмболизация аневризм, мальформаций, патологических соустий сосудов головного мозга
• Эндопротезирование брюшной аорты
• Стентирование чревного ствола и брыжеечных артерий
• Баллонная ангиопластика и стентирование почечных артерий.
• Баллонная ангиопластика и стентирование артерий таза и нижних конечностей: подвздошных, бедренных артерий, артерий голени
• Эндоваскулярное лечение диабетической стопы
• Имплантация и удаление внутрисосудистых фильтров (кава-фильтров)
• Эмболизация маточных артерий, в том числе через сосуды предплечья – для максимального комфорта пациенток после вмешательства

Эмболизация других сосудов, в т.ч. при аневризмах, мальформациях, патологических соустьях, кровотечениях и другой сосудистой патологии

ГАЛЕРЕЯ

Отделение по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

В отделении рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГКБ им И.В. Давыдовского проводится диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, лечение острых инсультов. В отделении организована круглосуточная работа рентген-операционных, что позволяет проводить экстренные вмешательства у пациентов.

При вмешательствах на сосудах сердца мы используем самые комфортные и безопасные для пациента доступы и технологии, что позволяет восстановить нормальный кровоток по артериям сердца даже в очень сложных случаях.

В отделении проводится более 1 000 операций в год.

Методы и технологии, которые мы используем

• ангиография коронарных артерий (для выявления сужений или окклюзий артерий сердца)
• внутрисосудистая визуализация, введение в просвет артерии датчика, позволяющего рассмотреть мельчайшие детали в просвете сосуда (внутрисосудистый ультразвук и оптикокогерентная томография)
• измерение давления внутри сосуда микроскопическим датчиком (ФРК) для принятия решения о необходимости стентирования сосуда
• нагрузочные тесты с визуализацией миокарда для выявления бассейна артерии, вмешательство на котором избавит пациента от стенокардии
• стенты последнего поколения с лекарственным покрытием
• современные растворимые каркасы.

Мы делаем

• стентирование для восстановления нормально кровотока по сосудам
• катетерные операции по лечению сложных нарушений ритма сердца
• имплантация антиаритмических и диагностических устройств различных типов

Благодаря методам и технологиям, которые мы применяем, в подавляющем большинстве случаев операция проводится через маленький прокол на предплечье, после проведенной операции, наш больной может сидеть или ходить.

Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение в клинике Н. И. Пирогова

Изначально эндоваскулярная техника создавалась для диагностических целей, однако полученные результаты позволили этому направлению занять отдельную нишу в современных медицинских технологиях.

Именно благодаря  эндоваскулярной хирургии появились альтернативные традиционным (аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, протезирование брюшного отдела аорты и др.

) методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенно важно, что в большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, проводится только местное обезболивание в точке пункции. Это позволяет выполнять вмешательства даже пац лекарственных средств, химиоэмболизация, чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков);

хирургическое лечение нарушений проводимости сердца (имплантация искусственного водителя ритма), профилактика внезапной сердечно-сосудистой смерти у пациентов с кардиальной патологией (имплантация кардиовертера-дефибриллятора), имплантация устройств для долговременной регистрации ЭКГ;

малоинвазивное лечение хронической сердечной недостаточности (имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии).

Диагностика и лечение проводятся на современном оборудовании с применением передовых медицинских технологий и высококачественного расходного материала, позволяющих сократить сроки пребывания в стационаре до 1-3 суток. 

Диагностические и лечебные возможности кабинета:

• ангиопластика и стентирование коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий,
• реканализация, ангиопластика и стентирование подвздошных артерий и артерий нижних конечностей,
• ангиография коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий, аортография, ангиография сосудов нижних конечностей, панангиография,
• церебральная ангиография,
• вентрикулография,
• ангиопульмонография,
• флебография,
• холангиография,
• эмболизация сосудов интракраниальной локализации,
• дренирование желчных протоков,
• адресное введение лекарственных средств, химиоэмболизация,
• имплантация стент-графтов.

Аритмология:

• чреспищеводный ишемический тест,
• программирование искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов), кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии,
• имплантация временного и постоянного водителя ритма (однокамерный, двухкамерный кардиостимулятор),
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД-однокамерного, двухкамерного),
• имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии (СRТ),
• имплантация устройств для долговременной регистрации ЭКГ.

Структура кабинета РЭВДиЛ

Кабинет состоит из рентген-операционной и кабинета амбулаторно-консультативного приема. Пациенты госпитализируются в отделения хирургического профиля.

В отделениях имеются одноместные, двухместные  и 4-х местные палаты. Во всех палатах оборудованы сантехнические удобства (душ, туалет, умывальник).

В каждой палате городской телефон, телевизор, холодильник, кондиционер. Питание комплексное, качественное, 3-х разовое.

На амбулаторно — консультативном приеме проводится: отбор пациентов на хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, подбор консервативной терапии, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, чреспищеводный ишемический тест, программирование постоянных водителей ритма (кардиостимуляторов), кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии.

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 применительно ко всем видам оказываемых клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества.

Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения — Клиника 29

Отделение рентгенохирургических методов — это новое современное подразделение ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение – это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проводимых при заболевании сосудов и различных органов, с использованием специальных малоинвазивных инструментов, доступом через кровеносные сосуды путём прокола на коже  под контролем рентгена.

• Наше отделение оснащено одной из самых современных ангиографических операционных PHILIPS Alura Xper серии FD, с помощью которой возможно выполнение всего спектра рентгеноэндовоскулярных вмешательств на экспертном уровне.
• Мы оказываем высоквалифицированную помощь по следующим направлениям: кардиология, сосудистая хирургия, гинекология, урология, флебология, хирургия.
• Виды эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашем отделении:

• Коронарография, вентрикулография, шунтография.
• Баллонная ангиопластика и стентирование при остром инфаркте миокарда и стабильной стенокардии, реканализация хронических окклюзий коронарных артерий с последующим стентированием.
• Ангиография аорты артерий таза и нижних конечностей.
• Баллонная ангиопластика и стентирование артерий таза и нижних конечностей при острой и хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
• Эндоваскулярная направленная катетерная атерэктомия системой «TurboHawk» при поражении артерий нижних конечностей.
• Восстановление проходимости артерий голени при синдроме диабетической стопы.
• Стентирование почечных артерий при некоррегируемой артериальной гипертензии.
• Эндопротезирование при аневризме брюшной аорты.
• Стентирование чревного ствола и брыжеечных артерии при синдроме абдоминальной ишемии.
• Эндопротезирование при аневризмах висцеральных артерий
• Церебральная ангиография.
• Стентирование при поражении внутренних сонных артерий, брахио-цефального ствола, подключичной и позвоночной артерий.
• Различные виды эмболизаций при артерио-венозных мальформациях внечерепной локализации.
• Эндоваскулярное разобщение артерио-венозных фистул.
• Эмболизация маточных артерий при миоме матки и аденомиозе матки.
• Эмболизация варикозно расширеных вен малого таза.
• Эмболизация артерий простаты при её доброкачественной гиперплазии.
• Эмболизация яичковой вены при варикоцеле.
• Эмболизация почек при их опухолевом поражении.
• Артериальная химиоэмболизация при опухолях печени и метастазах коло-ректального рака.
• Эндоваскулярная диагностика и ликвидация кровотечений различной локализации.
• Чрескожная-чреспечёночная портоэмболизация.
• Артерио-стимулированный забор венозной крови для топической диагностики опухолей островковой части поджелудочной железы.
• Операция TIPS при синдроме портальной гипертензии.
• Эмболизация варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при рецидивирующих кровотечениях.
• Ангио-пульмонография, илио-каваграфия, восходящая флебография нижних конечностей.
• Имплантация кава-фильтра при эмболоопасных венозных тромбозах.
• Удаление кава-фильтра.

Все виды операций являются малоинвазивными: вмешательства проводятся через пункцию сосуда инструментом малого диаметра. Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. После проведения операции не остается ран и не накладываются швы, что способствует быстрой реабилитации пациента.

Штат отделения составляют высококвалифицированные опытные врачи и медсестры. Регулярно они повышают свою квалификацию в России и за рубежом.

Оставить отзыв об отделении

Хочу выразить огромную благодарность врачу, молодому специалисту Аслановой Равшан Ровшановне , за проведенную мне операцию. Под руководством зав. Отделения Ховалкина Руслана Геннадьевича , молодой специалист выполнила, как я понимаю, сложную операцию по востоновлению кровотока в единственной ноге ( которая у меня осталась).

После операции почувствовал улучшение и увеличилась дистанция пути, которую стал проходить без отдыха. Большое спасибо таким врачам,которые делают казалось бы из невозможного возможное и продляют нам жизнь. Особенная благодарность зав. отд. Руслану Геннадьевичу за то, что он передает свои знания молодым специалистам. Руки у Вас ЗОЛОТЫЕ дорогие наши спасители.

Здоровья Вам и терпения ,за Вашу работу.

Дмитриев Александр Михайлович

Семья Дмитриевых выражает огромную благодарность Никите Юрьевичу за отзывчивое и доброе сердце, прекрасное знание своего дела! У вас просто золотые руки, спасибо огромное за операцию для нашего папы, которую вы провели 27.03.2023 ангиопластику и стентирование! Вы спасли ему жизнь! А также большое спасибо, что направили его дальше на обследования! Вот уже прошло 2,5 месяца и папа прекрасно себя чувствует! Всех благ вам, Никита Юрьевич!

Очень отзывчивый и приятный человек. Настоящий доктор! Спасибо огромное!

Эндоваскулярные методы диагностики

Медицину XXI века невозможно представить без эндоваскулярных методов диагностики и лечения. В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения при коронарной болезни, сосудистой и клапанной патологии, врожденных пороках сердца.

Эндоваскулярная хирургия занимает свою нишу практически во всех областях современной медицины (онкология, урология, гинекология и т.д.). Развитие эндоваскулярных методов лечения способствует тесному сотрудничеству эндоваскулярных хирургов, кардиологов, кардиохирургов и других смежных специальностей.

Такое сотрудничество привело к развитию нового направления — так называемой гибридной хирургии. 

За последние десятилетия в нашей стране значительно увеличилось число клиник, занимающихся эндоваскулярной хирургией. Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. Катетерная техника достигла высокого уровня развития и постоянно продолжает совершенствоваться.

Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Части из них суждено остаться в истории интервенционной кардиологии, а части — стать совершенным орудием оператора.

И только большой экспериментальный и клинический опыт сможет определить место каждого метода в эндоваскулярной хирургии. 

На сегодняшний день рентгенэндоваскулярные вмешательства представляют альтернативу практически любой открытой операции по поводу патологии сердца и сосудов. Спектр выполняемых эндоваскулярных вмешательств огромен.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ является одним из пионеров отечественной эндоваскулярной хирургии. Именно здесь в 1982 году был заложен краеугольный камень многих школ по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Сегодня отделения ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н.

МЗ РФ, занимающиеся оказанием рентгенэндоваскулярной медицинской помощи оснащены современнейшим оборудованием, не уступающим ведущим клиникам Европы и США, включая все доступные методики внутрисосудистой визуализации и инвазивной оценки внутрикоронарной физиологии.

Ежегодно в центре выполняется более 15000 диагностических эндоваскулярных вмешательств и более 3000 тысяч эндоваскулярных операций у пациентов с ишемической болезнью сердца, сосудистой патологией, врожденными и приобретенными пороками сердца.

Состав отделений представлен первоклассными специалистами международного уровня, обладающими большим опытом выполнения данных операций при сложных клинических случаях.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Этиология ИБС

Ведущий этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое. 

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…

боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину. Часто возникает на морозе.
• Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• Провоцируется физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращается самостоятельно.
• Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• Быстрый эффект от приема нитроглицерина.

Диагностика ИБС

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Это рентгеноконтрастное исследование применяется для того, чтобы узнать является ли существенным сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

Лечение ИБС

Лечение данной патологии в первую очередь направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические (консервативные) методы лечения не всегда эффективны.

На сегодняшний день общепринятыми методами лечения ИБС с доказанной и неоспоримой эффективностью является хирургическая реваскуляризация миокарда – коронарное шунтирование (КШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или «стентирование».

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция) и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария).

Сегодня в эпоху высоких технологий в области фармацевтики и медицинской инженерии современные внутрикоронарные стенты позволяют достичь хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном периодах после ЧКВ.

Данная операция выполняется под местной анестезией. В области запястья или бедра проводится пункция артерии (лучевой или бедренной), устанавливается интродьюсер (катетер), через него по проводнику под контролем ангиографической установки заводится проводниковый катетер.

Катетер устанавливается в левую или правую коронарную артерию, далее производится серия снимков. Через установленный катетер проводится микропроводник в артерию через пораженный участок. По микропроводнику к пораженному участку заводится и устанавливается коронарный стент.

На сегодняшний день спектр чрескожных коронарных вмешательств значительно расширился от лечения простых локальных сужений до многососудистой реваскуляризации миокарда (в т.ч. ствола левой коронарной артерии) и реканализации хронически окклюзий (полностью закрытых сосудов) коронарных артерий.

Сегодня в клиническую практику внедрены стенты со специальным биорассасывающимся покрытием, позвовляющим снизить частоту рестеноза (зарастания) и тромбоза стента, тем самым минимизируя риск повторных инфарктов у пациента после стентирования.

Также в широко введены методы внутрисосудистой визуализации, позволяющие получить изображения коронарных артерий в режиме реального времени у пациента во время операции, сопоставимые с данными, полученными при использовании светового микроскопа.

Все вышесказанное позволяет получить внутрипросветное изображение коронарных артерий в режиме реального времени. Это позволяет хирургу получить «ювелирный» результат при установке стента в коронарные сосуды.

Интраоперационная шунторафия

В ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в рутинную практическую деятельность введена интраоперационная шунтография. Интраоперационная шунтография представляет с собой ангиографическое исследована на завершающем этапе операции аорто-коронарного шунтирования.

С помощью анигографии проверяется проходимость всех наложенных шунтов прямо в кардиохирургической операционной.

В случае выявления поражения или нарушения функционирования шунта, оперирующий хирург получает возможность устранить её непосредственно в операционной, тем самым достигается «идеальный» результат большой кардиохирургической операции.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ является единственным центром в Российской Федерации и одним из не многих центров мира, где интраоперационная шунтография выполняется одновременно с  коронарным шунтированием.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Вторая половина ХХ века ознаменовалась головокружительными успехами фактически во всех аспектах детской сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время с помощью рентгенэндоваскулярных методов лечения можно устранить такие врожденные пороки сердца как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП) или Боталлов проток, открытое овальное окно ( ООО), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктация аорты. За последнее десятилетие данные вмешательства стали «стандартной» процедурой практически с нулевой летальностью. Рентгенэдоваскулярные методы лечения являются методом выбора при таких критических состояниях новорожденных, как критический клапанный стеноз аорты и легочной артерии. Выполнение баллонной атриосептостомии, предложенной в 1966 году Рашкиндом и Миллером, у новорожденных со сложными ВПС несовместимыми с жизнью привело резкому снижению летальности среди этой тяжелой категории больных.

На сегодняшний день в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполняется полный спектр эндоваскулярных вмешательств при врожденных пороках сердца у пациентов всех возрастных групп, в том числе у новорожденных с критическими пороками развития сердца и сосудов.

Многие операции выполнены впервые в мировой практике, а разработанные методики имеют уникальный характер. Наиболее часто встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, клапанный стеноз аорты и легочной артерии.

Коарктации аорты

Коарктация аорты — это врожденное сужение аорты в области перехода дуги в нисходящую часть аорты, а иногда в грудном или брюшном ее отделе. Частота данного порока колеблется от 6,3% до 15% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС). Порок редко носит изолированный характер, чаще он сочетается с другими ВПС.

Клиника

Пациенты жалуются на головокружение, тяжесть и головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения, возможны боли в сердце, а также на слабость и боли в нижних конечностях, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. У женщин возможны нарушения менструального цикла, бесплодие.

При осмотре отмечается хорошее физическое развитие с диспропорцией мышечной системы: мышцы верхней половины туловища гипертрофированы при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей, ноги на ощупь холодные.

При пальпации межреберных артерий отмечается их повышенная пульсация.

Решающее значение в диагностике коарктации аорты имеет определение характера пульса на руках и ногах. На бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена пульсация и при этом напряженный пульс на верхних конечностях. Систолическое артериальное давление на руках у больных с изолированной резко выраженной коарктацией аорты достигает высоких цифр до 190-200/90-100 мм рт.ст.

Диагностика

Диагноз предполагают по данным клинического обследования (в том числе измерения артериального давления на всех 4 конечностях), подтверждают рентгенографией грудной клетки и ЭКГ и устанавливают на основании результатов двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. У старших пациентов – с помощью КТ- или МР-ангиографии.

Наиболее информативным методом выявления коарктации аорты является двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ).

Эндоваскулярное лечение В нашей стране первую ТЛБАП коарктации аорты произвели Ю.С. Петросян и соавт. в 1985 году в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. Операция выполняется под седацией через небольшой прокол бедренной артерии.

Через прокол проводится катетер и баллон к месту сужения аорты. Далее выполняется расширение суженного участка аорты баллоном соответствующего размера с восстановлением просвета и кровотока по аорте. ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.

Бакулева» обладает большим опытом лечения коарктации аорты.

• Ангиограмма пациента с коарктацией аорты, выполненной артериальным доступом:
• а- аорторафия до баллонной ангиопластики, стрелками указана мембрана в области перешейка аорты;
• б — ракрытие баллона (стрелкой указана перетяжка, соответсвующая области коарктации арты);
• в- аортография после баллонной ангиопластики — сужение перешейка аорты устранено.
• Стентирование коарктации аорты у детей весом более 15кг

Стентирование коарктации/рекоарктации показано у детей весом более 15-20 кг. Необходимо помнить, что стентирование коарктации аорты выполняется специальными стентами, которые в дальнейшем, с ростом ребенка, можно дорасширить.

1. Рисунок. Стентирование коарктации аорты
2. А – при аортографии визуализировано сужение перешейка
3. Б — после стентирования коарктации аорты.
4. КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Без хирургического вмешательства смертность среди новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты крайне высока – погибает почти 85-90% больных в течение первого месяца жизни.

• Симптоматика 
• Новорожденные с тяжелым стенозом аорты становятся раздражительными, плохо едят, потеют во время кормления, у них затруднено дыхание, кожа приобретает неестественно бледную или сероватую окраску, мерзнут ладони рук и ступни ног, снижается объем мочи и учащается сердцебиение.
• Лечение
•  Баллонная дилатация (расширение) клапана аорты является одним из методов лечения

Опыт ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева»

 Большим опытом выполнения баллонной вальвулопластики в стране как у новорожденных и грудных детей, так и у детей старшего возраста обладает НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.

Рисунок. Этапы выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты.

1. а — ангиография восходящего отдела аорты: видна струя (стрелка) некотрастированной крови, свидетельствующей о стенозе клапана аорты;
2. б — левая вентрикулография (стрелкой указан поток неконтрастированной крови из ЛЖ, также указывающий на стеноз клапана аорты);
3. в – позиционирование баллона в проекции клапана аорты. Рентгенконтрастные метки баллона (стрелки) располагаются выше и ниже фиброзного кольца клапана аорты;
4. Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием, которое обуславливает существование артериовенозного сброса между ними.

Риск развития ДМПП у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС. Кроме наследственной обусловленности, к возникновению ДМПП, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.

), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.)

Жалобы

Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.

Диагноз 

ДМПП рекомендуется ставить при помощи трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови.

На сегодняшний день эндоваскулярные методы лечения при соответствующий анатомии являются методом выбора при лечении ДМПП. Закрытие дефектов происходит с помощью специальных устройств-окклюдеров.

Окклюдер представляет с собой двухдисковое устройство — левый диск открывается в левом предсердии, правый диск — в правом. Дефект остается между двумя дисками. Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную вену. Продолжительность операции 40-60 минут.

После операции пациент переводится в палату и может быть выписан на следующий день.

Рисунок. Различные модификации окклюдеров для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Открытый артериальный проток

Подготовка к рентгенэндоваскулярной операции

Рентгенэндоваскулярные операции относятся к высоко технологичной медицине.

Это операции на сосудах, которые выполняются через микродоступы с помощью специальных проводников — зондов под рентгенологическим контролем.

Преимущества рентгенэндоваскулярной хирургии очевидны — минимальные кожные разрезы, точная визуализация патологического участка, короткий период восстановления и быстрое возвращение к активной жизни.

Сосудистые операции под рентгенологическим контролем могут выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. Это последнее слово в оперативной медицине. Подобные вмешательства проводятся в специализированных медицинских центрах.

Когда проводятся

Рентгенэндоваскулярные операции чаще всего применяются в сосудистой и нейрохирургии, однако они находят применение в различных отраслях медицины. Благодаря этим вмешательствам удается:

• извлечь из артерий атеросклеротические бляшки и тромбы;
• блокировать кровоток в патологических участках (лишенные питания эти ткани постепенно погибают и лизируются клетками иммунной системы);
• устанавливать специальные устройства, которые улавливают тромбы в сосудах и тем самым защищают жизненно важные органы от сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта);
• устранять аневризмы (локальные расширения просвета артерий, обусловленные дефектом сосудистой стенки);
• прицельно вводить химиотерапевтические препараты.

Рентгенэндоваскулярные операции могут использоваться в лечении следующих патологий

• острый период инфаркта миокарда или хроническая ишемия сердца, связанные с тромбозом или атеросклерозом коронарных артерий;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• атеросклероз или тромбоз артерий головного мозга;
• злокачественные опухоли разной локализации;
• миома матки;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• тромбоэмболии легочных сосудов;
• ишемия кишечника, обусловленная атеросклерозом или тромбозом сосудов чревного ствола.

Виды рентгенэндоваскулярных операций

В зависимости от поставленных целей и характера имеющейся патологии после комплексного обследования пациента могут быть предложены разные варианты рентгенэндохирургических операций. Чаще всего в практической медицине проводятся следующие высоко технологичные вмешательства:

• диагностическая ангиография — позволяет объективно оценивать особенности кровоснабжения той или иной области (метод помогает выявить атеросклеротические бляшки, сосудистые тромбы, аневризматические выпячивания, места сдавления сосудов);
• стентирование — это введение специального устройства, которое расширяет просвет сосуда и тем самым обеспечивает нормальное кровоснабжение соответствующего участка органа;
• баллонная ангиопластика — это расширение сосудистого просвета с помощью раздуваемого сосудистого баллона (для предупреждения рецидива может проводиться установка стента);
• эмболизация артерий — применяется для блокирования кровотока с помощью специальных частиц, вводимых в просвет сосуда (метод помогает справляться с кровотечением, миоматозными узлами, аневризмами и т. д.);
• тромбэктомия — извлечение тромба из сосудов;
• имплантация фильтров в сосуды и т. д.

Как проводятся операции

Операции проводятся в специально оборудованной операционной. Под седацией и местным обезболиванием (общий наркоз в большинстве случаев не требуется) на коже выполняются небольшие проколы длиной от 1 до 4 мм.

Область пунктирования определяется ходом сосуда «зоны интереса». Через этот разрез вводится проводник, который хирург продвигает к патологическому участку. Правильность установки контролируется с помощью рентген-сканирования.

После этого выполняется основной этап – удаление тромба, установка стенка, введение эмболов и т. п.

Полезная информация

Рентгенэндоваскулярные операции обладают массой преимуществ. Малая инвазивность позволяет проводить подобные вмешательства даже пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, которым противопоказаны классические операции.

У рентгенэндоваскулярной хирургии есть только один минус — этот вид помощи доступен только в крупных медицинских центрах. Такие учреждения оснащены дорогостоящим оборудованием и укомплектованы врачами с соответствующей специализацией.

Рентгенэндоваскулярные операции проводят врачи, которые являются одновременно и хирургами, и рентгенологами.

Как подготовиться

Подготовка к рентген-эндоваскулярным операциям заключается в детальном обследовании и соблюдении голодной паузы в 6–8 часов. Отсутствие общего наркоза для проведения подобных вмешательств позволяет сделать подготовку максимально простой для пациента.

Если планируется лечение сосудов кишечника, то может потребоваться соблюдение специальной диеты, которая исключает повышенное газообразование.

О правилах подготовки вас проинформирует лечащий врач. Конкретные рекомендации зависят от предполагаемого вмешательства.

Что взять с собой на операцию

При себе необходимо иметь:

• Паспорт
• Полис ОМС
• Направление лечащего врача
• Индивидуальные сменные вещи (постельное и нательное белье, полотенце, салфетки)
• Предметы для личного обслуживания (зубная паста и щетка, тарелка, чашка, ложка и др.).

Список литературы:

1.      Хелимский Д.А., Крестьянинов О. В., Бадоян А.Г., Пономарев Д.H., Покушалов Е.А. Опыт реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с использованием современных эндоваскулярных методик. Кардиология. 2019; 59 (2): 10–6. DOI: 10.18087/cardio.2019.2.10225.

2.      Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al.

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular. Eur. Heart J. 2018; 39 (9): 763–816.

3.      Tajti P., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W., Patel M. et al. The hybrid approach to chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. JACC: Cardiovasc. Inter. 2018; 11 (14): 1325–35. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.02.036