Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Окунева Г.А. Научный консультант редакции журнала

Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда.

Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц — 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным.

Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к.

затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.

Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание «пустой» койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.

• Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.
• ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
• Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:

1. Среднее число дней занятости койки в году.

2. Оборот койки.

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.

4. Среднее время простоя койки.

1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году

Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.

При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских — 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.

1. Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.
2. В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара N-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:
3.    96000 койко-дней
4. ———————- = 320 дней.
5. 300 среднегодовых коек

Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.

• Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.
• Число дней простоя коек состоит из двух частей:
• а) предусмотренного числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами;

б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).

Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.

Так, например, в N-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней.

Общее число дней простоя койки — 38 дней (365 — 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств — 35 дней (38 — 3 дня).

Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам N-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области — 3% (3 дня из 97 дней).

Обычно простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышает 20%, а в сельских больницах — 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года.

Следовательно, по больничным учреждениям N-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по стране.

Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.

2. Оборот койки

Показатель «оборот койки» выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.

Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год).

Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек.

Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.

1. Так, например, в N-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:
2. 8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло)
3. ———————————————— = 8200 больных,
4.                         2
5. а оборот койки:
6. 8200 (пользованные больные)
7. ————————— = 27,3 больного на одну койку.
8.  300 (среднегодовые койки)
9. 3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к.

оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.

), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

• Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в N-ской центральной районной больнице оно составило:
•     96000 койко-дней
• ————————- = 11,7 дня.
• 8200 пользованных больных

Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

4. Среднее время простоя койки

Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:

1.     365 — Д
2. t = ——-,
3.        F
4. где:
5. t — среднее время простоя койки (в днях);
6. Д — среднее число дней занятости койки в году;
7. F — оборот койки.
8. Для N-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:
9. 365 — 320
10. ——— = 1,6 дня.
11.    27,3

Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.

РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ

Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется, прежде всего, исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.

• Преобразуя формулу, которая предложена для  расчета  среднего времени простоя койки:
•     365 – Д
• t = ——-,
•        f
• можно определить среднее число дней занятости койки в году:
• Д = 365 — (t × F),
• где:
• Д — среднее число дней занятости койки в году;
• t — среднее время простоя койки (в днях);
• F — оборот койки.

Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам — величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8-10 дней в году.

Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях может иметь место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного.

Величина этого показателя также может быть определена расчетно.

1. Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:
2. Д = 365 — tр — (tп × F),
3. где:
4. Д — среднее число дней занятости койки в году;
5. tр — среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);
6. tп — среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);
7. F — оборот койки.
8. Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:
9. 365 — 9,3 — (1 × 17,9) = 338 дней,
10. при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) — один день, а оборот койки (F) — 17,9 больных в течение года.

При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.

Следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий.

Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях — до 2 дней.

В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 — 9,7 — (2,0 × 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, — 292 дня: 365 — 13,8 — (2,0 × 29,4).

Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.

Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/07

Другие статьи по теме

Рациональное использование коечного фонда в Российской Федерации

Демьянова, В. Е. Рациональное использование коечного фонда в Российской Федерации / В. Е. Демьянова. — Текст : непосредственный // Исследования молодых ученых : материалы XIII Междунар. науч. конф. (г. Казань, октябрь 2020 г.). — Казань : Молодой ученый, 2020. — С. 15-17. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/380/16011/ (дата обращения: 21.07.2023).



• В статье автор пытается сформулировать принципы рационального использования коечного фонда в Российской Федерации и выявить причины простоя больничных коек.
• Ключевые слова: коечный фонд, койко-день, простой больничных коек, рациональное использование.
• Классификация стационарных коек по виду оказания медицинской помощи:

1. койки для оказания неотложной медицинской помощи;
2. акушерские, хирургические, терапевтические койки;
3. койки для пациентов с психическими расстройствами личности и наркологической зависимостью;
4. койки для пациентов, нуждающихся в реабилитации;
5. койки для тяжелобольных пациентов (оказание паллиативной помощи, сестринский уход).

Функционирующая на данный момент в Российской Федерации система снабжения койками немощных пациентов, пациентов с инвалидностью, с затяжными и хроническими психическими расстройствами не справляется со своей задачей и не позволяет всем нуждающимся быть госпитализированными в лечебное учреждение и получить необходимый уход.

«В стационарной медицинской помощи в Российской Федерации отсутствует четкое разграничение между койками интенсивного и восстановительного лечения, койками длительного ухода, что приводит к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и неэффективному расходованию ресурсов здравоохранения. Недостаточно в Российской Федерации используются современные технологии для диагностики и лечения пациентов в стационаре (малоинвазивные, не требующие длительного пребывания пациента)» [4, c.131].

1. Показатели, характеризующие рациональное использование коечного фонда:
2. – параметр обеспеченности койками всех нуждающихся;
3. – предполагаемое количество госпитализаций за год;
4. – занятость больничной койки в течение года;
5. – количество коек на одну должность;
6. – количество дней нахождения на больничной койке;
7. – период простоя койки.
8. «По уровню общей госпитализации Россия близка к развитым европейским странам (таким, как Германия и Норвегия), но продолжительность лечения в стационарных условиях, превышающая таковую как в развитых странах, так и в трансформационных экономиках, свидетельствует скорее о низкой эффективности медицинской помощи, чем о её более широком предоставлении гражданам» [5].

«Общее число больничных коек в 2013 г. составило 1.17 млн., или 8,1 на 1 тысячу населения, без учета коек на ремонте (5 %).

Это в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 1,6 раза выше, чем в «старых» странах ЕС, но в РФ больше больных граждан, нуждающихся в медицинской помощи.

Из расчета необходимого числа коек в РФ с учетом поправки на большее число больных людей в России по сравнению со «старыми» странами ЕС следует говорить о дефиците коек в 25 %» [4, c.118].

Индекс обеспеченности всех лиц, нуждающихся в госпитализации и лечении, койками в больнице напрямую зависит от удовлетворенности пациентами оказанной им медицинской помощи в стационаре.

Данный параметр рассчитывается как деление суммы всех имеющихся коек в больнице на среднее арифметическое из количества населения определенного субъекта Российской Федерации за период начало-конец текущего года.

Финансовые издержки за пустующую койку в стационаре велики, т. к. на расходы приходится ¾ цены от содержания занятой пациентом койки.

«Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня» [6, c.34].

• Факторы, влияющие на простой коек в стационаре:
• – скачкообразный приток пациентов на госпитализацию;
• – свободная койка в промежутке от выписки одного до больного до госпитализации следующего;
• – капремонт в медицинском учреждении/ отделении;
• – дезорганизация в принципе преемственности оказания медицинской помощи;
• – карантин в медицинском учреждении/ отделении;
• – сбой в процессе госпитализации больных.
• Продуктивность работы стационара по снабжению койками пациентов исчисляется такими параметрами, как:
• a) общее число пациентов, занимавших больничную койку в течение года. «Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки, которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля» [3, c/16];

b) период времени, когда койка в стационаре свободна. Функционирование койки по времени меньше, чем указано в плане стационара свидетельствует о недогрузке отделения, больше — перегруженности.

«Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое)»[3].

При расчете стоимости одного койко-дня в стационаре не учитываются затраты на питание и закупку лекарственных средств для отделения;

c) выполнение плана койко-дней по стационару. «Функция койки (среднегодовая занятость больничной койки) — показатель, который исчисляется как в целом по стационару, так и по отделениям.

Для большинства отделений он равен 320 дням в году» [3].

Среднегодовая занятость больничной койки в некоторых отделениях ниже, чем в других (250–300 дней), связано это с определенным санитарно-эпидемиологическим режимом в данном лечебном учреждении (инфекционное отделение, родильный дом);

1. d) продолжительность присутствия пациента в медицинском учреждении (данный параметр зависит от профиля больницы, порядка лечения заболевания, степени тяжести заболевания, вычисляется индивидуально для каждого медицинского учреждения, отделения). Средняя длительность нахождения пациента в больнице составляет 10–14 дней, в частности:
2. – в терапевтическом отделении 13,7 дней;
3. – в акушерском отделении 8,6 дней;
4. – в педиатрическом отдлении10,9 дней;

– в хирургическом отделении 9,9 дней и т. д.

Результатом производительности труда медицинских работников в стационарных условиях служит сумма двух составляющих элементов: рациональность эксплуатации коечного фонда и удовлетворенность оказанием медицинской помощи пациентам.

«В РФ дефицит и диспропорции в структуре коечного фонда в сочетании с дефицитом врачей в первичном звене приводит к неэффективному использованию коечного фонда, снижает доступность и качество медицинской помощи населению РФ. Требуется произвести перепрофилирование коечного фонда, организацию потоков пациентов на эти койки.

По каждому виду коек должны быть разработаны нормативы штатной численности, нагрузки на медицинский персонал, стандарты оснащения и стандарты лечении» [4].

Литература:

Анализ использования коечного фонда ведущего областного учреждения здравоохранения

Важную роль в развитии стационарной медицинской помощи играет эффективное использование коечного фонда. Для характеристики качества деятельности стационарных учреждений используется анализ среднегодовой занятости и оборота койки. На основании всего вышесказанного, целью настоящего исследования явился анализ использования коечного фонда областной клинической больницей.

Результаты проведенного исследования показали, что в период с 2019 по 2021 гг. коечный фонд круглосуточного стационара уменьшился с 1004 до 886 коек, что было связано непосредственно с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции.

В 2020 году в структуре коечного фонда 57,2% составили койки инфекционного госпиталя, 21,4% — хирургического, 16,5% составили койки областного перинатального центра.

В 2021 году в стационаре койки были заняты больными в среднем 310 дней, так по сравнению с 2020 годом средняя занятость коек увеличилась на 4%, что связано с возобновлением деятельности по оказанию профильной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В среднем оборот койки в течение 2021 года составил 33,5 больных.

В сравнении с 2019 годом он снизился на 28,4%, но превышал 2020 г. на 15,2%, что связано с увеличением средней длительности лечения пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой коронавирусной инфекции. Результаты проведённого исследования показали, что любое изменение графика работы отделений или появление внештатной ситуации ведет к резкому дисбалансу и перегруженности коечного фонда.

https://www.youtube.com/watch?v=9ja0QP8FVis\u0026pp=ygUj0KDQsNCx0L7RgtCwINC60L7QudC60Lgg0LIg0LPQvtC00YM%3D

коечный фонд, оборот койки, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания.

Качество и доступность медицинской помощи является приоритетным направлением в развитии нашего здравоохранения. Для достижения поставленной цели была разработана и внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи [1].

В современных условиях все большее внимание привлекают к себе областные учреждения здравоохранения, являющиеся ведущими организациями третьего уровня оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи [2], [3]. К медицинским учреждениям, заявленным для оказания таких видов помощи, предъявляются особые требования.

Они должны быть оснащены современным оборудованием, иметь развитую материально-техническую базу и высококвалифицированные кадры [4], [5].  Также данные учреждения сыграли одну из первостепенных ролей в период борьбы с пандемией Covid-19.

Их имеющийся потенциал дал возможность быстро перепрофилировать койки терапевтического и хирургического профилей в инфекционные [6].

Стационарные лечебные учреждения являются наиболее ресурсозатратными, в связи с чем, рациональное использование коечного фонда в них играет особую роль [7], [8]. Перепрофилирование больничных учреждений приводит к существенному изменению использования коечной мощности и возникновению несоответствия фактического числа пролеченных больных и нормативных показателей [9].

С целью дальнейшего совершенствования системы здравоохранения необходимо комплексное методическое обоснование оптимального соотношения коечного фонда, в зависимости от имеющейся потребности, а также возникающих эпидемиологических ситуаций, которые оказывают большое влияние на объемы и виды медицинской помощи в соответствии с технологическими уровнями больничных учреждений [10].

На основании всего вышесказанного, целью настоящего исследования явился анализ использования коечного фонда областной клинической больницы.

Базой для проведения настоящего исследования послужило государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница (ГБУЗ АО АМОКБ). Это ведущая медицинская организация входит в десятку «1000 коечных больниц России».

В настоящее время здесь занято 2267 сотрудников, из них 494 врача и 995 средних медицинских работников. Укомплектованность медицинским персоналом составила у врачей 86,8%, при этом коэффициент совместительства был 1,15. Отмечается высокий квалификационный уровень медицинских работников.

Наличие квалификационной категории отмечается у 311 врачей, из которых 185 имеют высшую. Сертификаты специалиста имеют 92,7% врачей и 90,2% средних медработников, остальные имеют сертификаты аккредитации.

Также в данном учреждении работают 10 заслуженных врачей РФ, 3 заслуженных работника и 23 – отличника здравоохранения.

Исследование было ретроспективным, проводилось сплошным методом. Предметом изучения был выбран коечный фонд больницы. Источником получения информации послужила форма федерального статистического наблюдения форма № 30 «Сведения о медицинской организации».

Период наблюдения включал три года, с 2019 по 2021 гг. Была проанализирована динамика использования коечного фонда больницы, с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации. Широко использовались экстенсивные показатели, для расчета внутренней структуры коек.

В период с 2019 по 2021 гг. коечный фонд круглосуточного стационара АМОКБ уменьшился на 13,3%, с 1004 до 886 коек. Снижение количества коек по профилям проводилось в соответствии с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции и основывалось на потребности в госпитализации.

В 2019 году в структуре коечного фонда преобладали койки хирургического профиля 43,1%, а в 2021 году терапевтического – 38,6%. Следует отметить, что в 2020 году снизилось процентное соотношение коек данных профилей, что связано с перепрофилированием ведущего медицинского учреждения региона в специализированный госпиталь по борьбе с новой короновирусной инфекцией COVID-19.

Так в структуре коечного фонда 57,2% составили койки инфекционного госпиталя, 21,4% — хирургического, 16,5% составили койки областного перинатального центра. Следует отметить, что в данном году минимум пришелся на терапевтический профиль (4,9%).

В 2021 году ситуация несколько выровнялась и АМОКБ вновь увеличила количество терапевтических коек практически до исходного значения (таблица 1.).

Таблица 1 — Структура коечного фонда областной клинической больницы по годам

DOI:10.23670/IRJ.2022.125.59.1

Год/профиль	Инфекционный госпиталь, %	Перинатальный центр, %	Хирургический стационар, %	Терапевтический стационар, %
2019	—	19,2	43,1	37,7
2020	57,2	16,5	21,4	4,9
2021	18,0	18,2	25,2	38,6

В 2019 году, в связи с изменением графика дежурств больницы, увеличилась нагрузка на использование коечного фонда, связанная с увеличением числа пациентов, нуждающихся в экстренной госпитализации.

Так, наибольшую загруженность испытывали ожоговые койки (занятость коек 441,3 дня), гематологические (568,1 дня), нейрохирургические (416,5 дня), пульмонологические (390,9 дня), койки челюстно-лицевой хирургии (404,6), ревматологические (402,2 дня), эндокринологические (388,8 дня), койки патологии беременности (482,1 дня), терапевтические (413,8 дня), койки сосудистой хирургии (397,3 дня), неврологические (429,1 и 388,1 дней). Их среднегодовая занятость превысила количество дней в году. В целом по учреждению средняя занятость коек в 2019 году составила 375,5 дня, что превышает нормативный показатель на 15,8%. Поэтому в целях обеспечения оптимальной нагрузки коечного фонда в течение года проводилось изменение числа коек в зависимости от потребности в госпитализации, что позволило при среднегодовых 1112 койках привести среднюю занятость коек по профилям и в целом по стационару в соответствие с нормативными показателями.

В 2020 году в стационаре АМОКБ койки были заняты больными в среднем 298 дней, а в 2021г. – 310 дней. Средняя занятость коек увеличилась на 4%, что связано с возобновлением деятельности по оказанию профильной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Средняя занятость койки больными по профилям в пределах нормативных показателей за исследуемый период варьирует от 252 до 339 дней в году. Наиболее загруженными были: ревматологические 337 (2020г. – 332), ортопедические 339,0, торакальной хирургии 338 дней, ожоговые 337 дней в году (2020г.

– 308), патологии новорожденных 337 (2020г. – 317).

В среднем оборот койки в течение 2021 года составил 33,5 больных. В сравнении с 2019 годом он снизился на 28,4%, но превышал 2020 г. на 15,2%.  (2020г. — 28,4; 2019 г. – 46,8). Это объясняется увеличением средней длительности лечения за счет пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой коронавирусной инфекции.

Госпитализация большого числа пациентов с COVID-19, требующих более длительного лечения, привела к увеличению по отношению к 2019 году средней длительности пребывания пациентов в стационаре на 1,6 дня или 20,8% до 9,3 дней (2020 г. — 10,5 дней;  2019 г. — 7,7 дня).

Привлечение областной больницы в 2019 году к оказанию экстренной медицинской помощи, приведшее к большому количеству госпитализаций, отразилось на увеличении оборота койки и повлекло сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре в диапазоне от -0,8% до –33,3% и стало на 3,5 дня меньше рекомендуемых нормативов. Также среднегодовая занятость койки в целом по организации превышала нормативный показатель на 15,8%.

В связи с появлением новой короновирусной инфекции произошло резкое изменение структуры коечного фонда областной больницы с преобладанием коек инфекционного профиля в 2020 году.

С учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, а так же проведения профилактических противоэпидемических мероприятий при возобновлении деятельности перепрофилированных под инфекционный госпиталь профильных отделений, среднее время простоя коек составило 2,4 дня.

Более благоприятная эпидемиологическая ситуация в 2021 году позволила провести обратное перепрофилирование коечного фонда, что привело к выравниванию показателей работы койки и приближению их к уровню 2019 года.

Проведенное исследование показало, что коечный фонд областного учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи за анализируемый период снизился, что было связано с появлением новой короновирусной инфекции и перепрофилированием его в инфекционный госпиталь.

Следует отметить, что эпидемиологические ограничения, приведшие к снижению числа плановых госпитализаций, повлекли за собой и уменьшение числа коек терапевтического и хирургического профилей.

Госпитализация большого количества пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией, требующих длительного лечения, привела к увеличению средней длительности пребывания пациентов в стационаре, а также к снижению среднегодовой занятости койки за счет специфики обработки инфекционной койки.

Нормативные показатели использования коечного фонда рассчитаны для медицинских организаций работающих в плановом порядке. Любое изменение графика работы отделений или появление внештатной ситуации, ведет к резкому дисбалансу коечного фонда. Такие несоответствия имеющимся нормативам использования коечного фонда требуют дополнительных организационных мероприятий по дальнейшей его оптимизации.

Авторы не получали финансовой поддержки для проведения исследования, написания и публикации статьи

• Линденбратен А.Л. Вопросы эффективности внедрения трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации / А.Л. Линденбратен, В.Я. Горбунков, И.А. Панченко // Вестник Росздравнадзора. — 2019. — № 6. — c. 36-40.
• Набережная И.Б. Анализ динамики оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе ведущего областного учреждения / И.Б. Набережная // Международный научно-исследовательский журнал. — 2021. — № 10-2(112). — c. 57-60. — DOI: 10.23670/IRJ.2021.112.10.038
• Власова О.В. Управление коечным фондом как инструмент повышения качества медицинских услуг / О.В. Власова // Азимут научных исследований: экономика и управление. — 2020. — № 9(1-30). — c. 122-125.

Анализ эффективности использования конечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение.

Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.

Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).

• Оборот больничной койки определяется как отношение:
• число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
• За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.

1. Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).
2. Ф = Д / П.
3. Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
4. Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).
5. Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
6. Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:
7. число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

• где Д – среднее число дней работы койки в году;
• Н – среднегодовое число коек в стационаре.
• Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1. 1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:
2. число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;
3. 2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:
4. среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.
5. Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:
6. число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

• 1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
• 4380 к/дн / 365 = 12 коек;
• 2) среднее число коек, функционировавших в течение года:
• 50 коек – 12 коек = 38 коек;
• 3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)
• 1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.
• Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
• Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
• Т = (365 – Д) / Ф,
• где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;
• Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
• Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
• Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.
• Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.