Информация

Отказ от трансплантации

На фоне растущего в России коммерческого рынка клеточных материалов, которые очень востребованы в науке, косметологии и медицине, Минздрав решил защитить людей от незаконного донорства после их смерти. Теперь любой человек может обратиться в поликлинику или больницу и заявить, что он не хочет делиться своими биоматериалами после смерти.

Врач в присутствии двух свидетелей должен будет документально оформить такой отказ и прикрепить бумаги к медицинской карте человека. По желанию пациент может получить дубликат отказа на руки, чтобы всегда носить с собой.

Эксперты сомневаются в том, что эти меры смогут защитить россиян от незаконного донорства, потому что в стране нет единой базы медицинских карт.

По оценкам экспертов, опрошенных Лайфом, объём только легального рынка клеточных технологий в России оценивается примерно в один миллиард рублей в год.

В него, например, входит использование клеточных технологий в эстетической медицине.

Кроме того, есть легальный рынок лечения неврологических, онкологических заболеваний и трансплантологии с использованием клеточных материалов, который тянет на 350 млн рублей.

Отказ от трансплантации

© Flickr/US Army Africa

Так, в Интернете полным-полно объявлений, предлагающих при помощи стволовых клеток вылечить любые раны и ожоги, разгладить морщины и омолодить всех желающих.

Например, салоны красоты предлагают курс омоложения стволовыми клетками за 100 тысяч рублей — по 25 тысяч за укол.

Клиентам предлагают организовать разные варианты для омоложения с помощью своих или чужих клеток, плацентарного экстракта. Стоимость — от 300 до 500 тысяч рублей.

С января 2017 года в России вступил в силу закон «О биомедицинских клеточных продуктах», разрешающий использовать живые клетки для лечения.

Такие лекарства позволяют лечить самые тяжёлые болезни — например раковые опухоли или тяжёлые ожоги — или восстанавливать клетки печени или сердца. Делаются такие препараты на основе биоматериалов, сдаваемых донорами.

Это может быть, например, кровь или кусочки жировой ткани. Однако в законе говорится, что донорство должно быть исключительно добровольным.

Отказ от трансплантации

© Flickr/Ars Electronica

Чтобы люди не стали жертвами чёрного донорства, Минздрав выпустил приказ для медицинских учреждений, как оформлять прижизненные отказы людей, которые не хотят, чтобы у них брали биоматериалы после смерти.

Итак, согласно приказу Минздрава, для отказа человек должен обратиться в больницу или поликлинику и устно заявить, что он не хочет становиться посмертным донором. После этого заместитель главврача оформляет отказ документально в присутствии не менее двух свидетелей.

Документ должен будет содержать сведения о самом пациенте, враче, который оформлял отказ, и свидетелях. Затем эту бумагу вложат в медкарту «отказника», а ему самому по желанию выдаётся справка о том, что у него нельзя изымать биоматериалы после смерти. Эта справка должна стать для него своеобразным оберегом от чёрного донорства.

Эксперты неоднозначно оценивают этот приказ. Так, одни считают его полезным.

Отказ от трансплантации

© Flickr/Will Sowards

— Производство биомедицинского клеточного продукта может содержать бизнес-составляющую. Эти правила позволят избежать случаев, когда у умерших людей без согласия могут взять биоматериал, — объясняет заместитель директора по науке Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, доктор биологических наук Андрей Васильев.

По его словам, такая процедура позволит обезопасить не только пациентов, но и самих производителей таких вакцин, которые смогут в любой момент доказать, что донорский материал они получили на законных основаниях — в медицинской карте пациента не было его прижизненного отказа.

Другие эксперты сомневаются в том, что новый приказ Минздрава защитит людей от чёрного донорства, потому что в России до сих пор нет единой базы данных амбулаторных карт.

— Например, если человек погиб, отдыхая на юге, откуда тамошние медики будут знать, что он не дал согласие на изъятие биоматериалов? Кроме того, никто не даст гарантии, что документ об отказе от донорства навсегда сохранится в амбулаторной карте, — заявил Лайфу президент Лиги защитников пациентов Александр Северский.

Как оформить согласие на донорство органов или отказ от него — Про Паллиатив

Трансплантацию органов и тканей регламентируют два закона: 

Этот закон регламентирует пересадку:

  • сердца,
  • легкого,
  • почки,
  • печени,
  • костного мозга,
  • и 19 других тканей и органов (полный перечень можно найти в Приложении к Приказу Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3).

Трансплантацию крови регулирует Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».

Важно

Человек может стать донором как при жизни, так и посмертно. Эти виды донорства регулируются разными правилами.

Кто может стать донором органов и тканей при жизни

По закону человек вправе распоряжаться своим здоровьем с 15 лет. То есть соглашаться или отказываться от медицинского вмешательства. Но трансплантация органов и тканей — исключение: здесь человек не может принимать самостоятельных решений до 18 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=hmQTF7iXPv0\u0026pp=ygUs0J7RgtC60LDQtyDQvtGCINGC0YDQsNC90YHQv9C70LDQvdGC0LDRhtC40Lg%3D

Донором при жизни может стать человек:

  • которому уже исполнилось 18 лет (исключение – донорство костного мозга);
  • дееспособный;
  • имеющий заключение врачебной комиссии медицинской организации о том, что его здоровью не будет причинен значительный вред. К работе комиссии должны быть привлечены соответствующие врачи-специалисты, а ее решение оформлено в виде протокола; 
  • подписавший информационное согласие на трансплантацию (если человеку нет 18 лет, и речь идет о пересадке костного мозга — информационное согласие за него подписывает законный представитель).

Донорство — это всегда добровольно? А если я не хочу? 

«Ох…», «RIP», «ужасно»Что россияне думают о боли, смерти и уходе за тяжелобольными людьми

По закону взять органы и ткани у живого человека можно только с его согласия. В части 13 статьи 47 ФЗ № 323 оговаривается, что принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки) не допускается — и влечет за собой уголовную ответственность. 

Закон подчеркивает, что «изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается» (ФЗ № 4180, ст.3).

Если вы — реципиент, то есть вам собираются пересадить орган или ткань, без вашего согласия или согласия ваших законных представителей (в случае недееспособности) это тоже сделать невозможно.

Однако закон оговаривает важное исключение: без согласия пересадить орган или ткань возможно «в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно» (ФЗ № 4180, ст.6).

Как в России обстоят дела с посмертным донорством? 

Оно возможно только после констатации смерти всего мозга (см. статью 66 ФЗ № 323, ст. 9 закона РФ «О трансплантации органов и/или тканей»). Если человек находится в так называемом вегетативном состоянии, которое наступило при повреждении коры головного мозга — изъять у него органы нельзя.

Важно

В России действует презумпция согласия на посмертное донорство. Это значит, что после смерти органы для трансплантации могут забрать, не запрашивая ни у кого разрешения.

Презумпция согласия распространяется на совершеннолетних и дееспособных.

На детей — нет.

Допустим, в больнице умер ребенок: трансплантация его органов возможна только с испрошенного согласия одного из родителей. Если ребенок — сирота и находился под опекой, пересадка запрещена.

Как оставить распоряжения относительно донорства органов после смерти?

В случае, когда у человека, например, есть сомнения, разрешат ли его близкие взять его органы после смерти для пересадки, он может при жизни распорядиться этим аспектом. Условия: возраст – 18 лет и старше и дееспособность.

Так вот, «совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации», говорится в части 6 статьи 47 ФЗ №323. 

Эта информация (согласие или несогласие) вносится в медицинскую карту пациента.

Случается, что человек при жизни не успел изъявить свою волю относительно донорства, а его супруг или супруга категорически против.

В этом случае они могут «заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки)» (часть 7 статьи 47).

Таким же правом, в отсутствие супруга или супруги, будет обладать один из близких родственников — дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка. 

Если известно, что сам человек при жизни в установленном порядке отказался от трансплантации органов и тканей, либо свое несогласие изъявили его ближайшие родственники после его смерти, — донорство невозможно. 

В остальных случаях (то есть по умолчанию) органы могут быть изъяты после констатации смерти, а этот порядок определяет статья 66 Федерального закона № 323, с которой мы уже знакомы.

В российской социологии тема смерти стала популярной, однако опросов общественного мнения об этом почти нет.

Левада-центр впервые опросил население и врачей о том, что они думают об уходе за неизлечимо больными, об отношении к обезболиванию и смерти.

Результаты показали, что четверть россиян боится «накликать» смерть разговорами, а больше половины опрошенных не обращаются за помощью в уходе за тяжелобольными – справляются сами.

Читайте также:  Сарбаш восстановление корпоративного контроля

Почитайте интервью с Ольгой Караевой, социологом Левада-центра. Она рассказывает, почему люди боятся говорить о смерти.

С 2013 года идет работа над поправками в закон о донорстве, главным образом они касаются регламентации волеизъявления человека о трансплантации органов. Например, обсуждается возможность появления отметки о согласии/несогласии на трансплантацию в водительских правах.

И здесь тоже немало вопросов и этических коллизий: например, сможет ли человек неограниченное количество раз менять свое решение и как? Или – почему закон запрещает пересадку органа от человека, допустим, с ВИЧ-инфекцией реципиенту, также имеющему ВИЧ? Такие моменты еще предстоит решить.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Нотариальный отказ от "потрошения" vs презумпция согласия!

В этой статье хочу донести для большего количества людей информацию о том, как реализуются в России права человека на отказ от донорства органов после смерти человека.

Неизвестно, что произойдет сегодня вечером. Каждый из нас может попасть в аварию, нас могут госпитализировать в больницу, где мы скоропостижно скончаемся, а наши внутренние органы спасут чьи-то жизни, но не нашу, но наши родственники об этом даже не узнают.

Немного о цифрах

По статистике, в России на 1 млн человек приходится примерно 3,2 посмертных донора. Для сравнения: в Испании этот показатель равен 35, в США – 26.

Ежегодно россиянам требуется около 10 00 донорских органов для пересадки, но из-за катастрофической нехватки органов по факту выполняется не более 1500 операций по трансплантации.

Статистика пациентов, умерших так и не дождавшись донорских органов, у нас и вовсе не ведётся. Сегодня катастрофическая нехватка донорских органов у нас в стране.

Громкое дело

Дело Саблиных началось в январе 2014 года. 19-летняя Алина Саблина после тяжёлого ДТП была доставлена в ГКБ № 1 им. Пирогова. Проведя несколько дней в реанимации, девушка скончалась, не приходя в сознание.

О том, что у Алины изъяли органы, родители, возможно, так никогда бы и не узнали, если бы не стали заниматься делом о ДТП. Виновника аварии поначалу осудили лишь на 1 год колонии-поселения, и семья Саблиных решила обжаловать приговор.

«В заключении судмедэкспертизы говорилось, что у моей дочери изъяли органы, – рассказывала Елена Саблина.

– Причём сердце и почки были указаны в акте изъятия, а ещё четыре органа: часть аорты, нижняя полая вена, надпочечники и кусок нижней доли правого лёгкого, по заключению эксперта, у неё отсутствовали, но не были включены в акт. Я была шокирована этим известием».

Пройдя все возможные судебные инстанции, Саблиным так и не удалось добиться правды. Врачи действовали в рамках презумпции согласия, констатировали суды.

В 2016 году Конституционный суд постановил: «Презумпция согласия на изъятие органов не противоречит Конституции РФ и способствует развитию трансплантологии».

Таким образом, мы, родственники, даже не узнаем, что у нашего близкого человека изъяли все органы после установления момента смерти. Так как все происходило в рамках презумпции согласия!

Правовая основа вопроса трансплантации органов и тканей человека

В соответствии с законом РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (далее – закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека») в Российской Федерации закреплена так называемая презумпция согласия на посмертное изъятие органов для их дальнейшей трансплантации (ст. 8).

Закон не обязывает медицинских работников испрашивать разрешение родственников на изъятие органов у трупа в момент смерти близкого им человека. Иными словами, в соответствии со ст.

8 закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека», чьего-либо согласия на изъятие органов умершего человека не требуется.

Таким образом, презумпция означает согласие на трансплантацию наших органов после момента смерти.

Когда человек умирает по закону?

Как отказаться от трансплантации органов при жизни?

Sunshine Высший разум (839244) 6 лет назад Донорство «по умолчанию»:Новый закон о донорстве органов утверждает презумпцию согласия на посмертное донорство. Это значит, что врачи по умолчанию будут считать умершего пациента потенциальным донором органов, если тот при жизни не заявил обратного.

У врачей будет право изъять его органы и пересадить их другому пациенту. Возможность отказаться от посмертного донорства останется у каждого. Для этого достаточно будет, попав в больницу, устно сообщить об этом врачам при свидетелях. А вскоре можно будет заранее записать свой отказ в специальную базу данных.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/10/24/554zakon-o-donorstve/

миша старков Мастер (2239) 12 лет назад

ИМХО я считаю (это прописывается вроде в страховом полисе) что бы при смерти все органы были розданы нуждающимся в них, кому-то это спасет жизнь может, это долг человека…

tonyte Оракул (51926) 12 лет назад

я понимаю, если вы были бы согласны на трансплантацию органов, тогда бы вам надо было идти и вписать в завещание…

но и этого не достаточно, если у вас в городе и стране нет специальной службы занимающейся этим, нет базы данных…. вы же пишите, что отказываетесь от трансплантации органов…. дак зачем вам ещё что-то писать.

… неужели думаете, что только вас и ждут, когда вы умрёте, чтоб раскроить на органы?…

Александр Шеломенцев Ученик (235) 7 лет назад

Начнем с того что вы никому ничего не должны. Но на сегодняшний день в России нет работающего института который бы позволял надежно реализовать право на такой отказ . Есть суррогатная возможность в виде нотариально заверенного отказа. Для практической же реализации этого права придется использовать сложный в реализации алгоритм «мертвой руки».

Вы должны по возможности всегда иметь при себе документ выражающий вашу волю с указанием на то что данное волеизъявление зафиксировано нотариально и хранится у ваших родственников.

Это не позволит игнорировать такую бумагу медикам и заставит их связываться с вашими родными если вы попали в больницу в бессознательном состоянии, для того чтобы подтвердить наличие оригинала иначе они рискуют попасть под следствие.

В случае игнорирования такой бумаги на основе нотариально заверенного выражения вашей воли ваши родные смогут подать в иск на медиков в суд. Поверьте, возможность получить компенсацию за моральный вред — это хороший мотиватор для ваших родных что бы в этом случае действовать.

Scherstuk Ученик (114) 4 года назад

у меня при жизни больше 10 карт, по утере в полеклиннике, а в другом регионе кто будет искать вашу карту, смешно!!! Молитесь что б ваши органы не кому не понадобились срочно, а иначе вас » случайно» убьёт кирпич с соседнего дома и вас пока вы живы разберут на запчасти.

Li Mur Знаток (368) 4 года назад )) 1— можно подумать ваше завещание в кармане их напугает или остановит)) вам вколют а бумажку выкинут и скажут что ее и не было2— завещание хорошо, но полагаю не поможет, так же как если написать отказ в электронном виде, кто и как ее. Уйдут контролировать? Что? Все банные соседей будут в открытом доступе?)) а в электронной базе спокойно все это можно изменить, 3— ещё огорчу вас — именно электронная база создаётся для того, чтоб ваше здоровье уже сейчас отображалось за границей и именно ИМ нужна эта база и наши органы а не нам!!!! (Ну если только допустить что при наших медиках выпускниках сейчас будет. Ольшая смертность и им нужно на чем то практиковаться и чтоб потом не судиться с родственниками а ещё и заработать на этом….) подумайте почему 3 часа на связь с родственниками сократили до 2х? Полагаю до этого и в 3 укладывались столь времени)4— той мадам которая постоянно теряет карточку))) естественно поликлиника,), писать нужно не в неё) это вас не спасёт и не поможет даже если она Больше не потеряется.5— считаю нужно писать заявление в 2х экземплярах и под подпись в здравоохранение и в страховую компанию, для успокоения и заведующей поликлинике, чтоб уже сами внесли все данные в электронную карту, и ничего больше не подписывать ведь вы уже оставили свою подпись на своём волеизволении в виде заявления, а если откажитесь от электронной карты и обработку своих данных, то ваш шанс увеличиться)

Хотя опять какая смена будет в больнице и люди и так пропадают тысячами без результата…. и не думаю, что когда человек потеряет сознание, кто то будет смотреть и что то узнавать,,, врачи выкрутятся тем более за деньги, не стойте себе иллюзий.

Читайте также:  Покупка золотых слитков

ИНГА Ученик (187) 4 года назад

Органы трупа никому не нужны. Резать будут еще живых. Изношенные органы пожилых тоже не нужны. Поэтому в зоне риска в первую очередь дети и молодежь. Никакие ваши заявления вашим детям не помогут.

Андрей Балакин Ученик (126) 3 года назад

Я считаю надо при жизни нотариально делать отказ и после этого наносить татуировку на грудь со всеми данными. Тогда не удастся медикам-бизнесменам зарабатывать на чужом горе!

Светлана Просветленный (39290) 1 год назад

Нужен суверенитет. Изменить статьи 13.2 и 15.4 Конституции, из за которых нашей медициной рулит ВОЗ, образованием Юнеско, а экономикой МВФ. Это написано в п. 1 постановления пленума ВС 5 от 2003. Нам нужен суверенитет. Иначе всех выпотрошат.

Пациентам отделения

При наличии показаний к трансплантации почки и/или сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы, соответствующих рекомендаций врача, Вы можете записаться на прием в отделение трансплантации почки и поджелудочной железы.

Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Никакой очереди на трансплантацию нет и не может быть.

Пациенты листа ожидания получают орган не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по иммунологическим критериям и другим медицинским обстоятельствам. Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время – вне зависимости от “места в списке”.

Но вот когда у нескольких больных одинаково хорошая «совместимость» с донорским органом, предпочтение отдается тому пациенту, кто дольше ожидает операции.

Комплект документов, необходимых при первом обращении, для оценки необходимости и возможности трансплантации почки и (или) поджелудочной железы:

1. Выписки из консультаций специалистов:

  • кардиолог;
  • уролог (муж.);
  • гинеколог (жен.);
  • стоматолог;
  • эндокринолог;
  • психиатр;
  • нарколог;
  • невролог;
  • офтальмолог.;

2.

Результаты инструментальных обследований:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, малого таза;
  • обзорная R-графия грудной клетки;
  • ЭГДС;
  • ультразвуковая допплерография подвздошных сосудов и сосудов нижних конечностей, шеи (артерии и вены);
  • велоэргометрия (тредмилл, нагрузочная проба) или холтер;
  • функция внешнего дыхания;
  • диск и заключение КТ – аорто-бедренного сегмента (на кальциноз сосудов) без контраста (все пациенты старше 60 лет, с СД старше 30 лет и если более 5 лет на ГД);
  • коронарография и при необходимости стентирование (все пациенты старше 55 лет или при наличии сахарного диабета (только для пациентов на диализе);
  • колоноскопия (все пациенты старше 55 лет);
  • маммография (женщины после 40 лет).

3. Результаты лабораторных исследований:

  • клинический анализ крови;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • ПСА-простатспецифический антиген (прямой и связанный) (мужчины);
  • развернутая коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи;
  • глюкозо-толерантный тест или гликированный гемоглобин.

4. Документы для оформления амбулаторной карты:

  • 4 копии паспорта (страницы с фотографией и пропиской, 18-19 страницы);
  • 4 копии страхового полиса с двух сторон;
  • 4 копии СНИЛС (пенсионный страховой полис);
  • 2 копии выписки;
  • направление территориальных органов управления здравоохранения, в котором указан повод консультации, или направление на консультацию из поликлиники – форма №-57-у-04. В направлении обязательно указание цели консультации, результатов предварительного обследования по месту жительства (краткая выписка), предварительного диагноза. Направление должно быть подписано администрацией лечебного учреждения и заверено печатью учреждения.
  • После очной консультации документы передаются врачебной комиссии по трансплантации, на которой выносится решение о возможности или не возможности выполнения трансплантации и внесения в лист ожидания.
  • При положительном результате пациент вносится в лист ожидания на трансплантацию.
  • Лист ожидания на трансплантацию представляет собой персонифицированный список сведений о пациентах, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» и содержит следующие данные пациента:
  • имя;
  • фамилия;
  • отчество;
  • возраст (полных лет) с указанием даты рождения;
  • пол;
  • место постоянной регистрации;
  • адрес;
  • контактный телефон;
  • дата включения в лист ожидания трансплантации трупного органа;
  • группу крови;
  • резус – фактор;
  • результаты тканевого типирования по системе HLA (если известны);
  • сведения об уровне предсуществующих антител (если известны);
  • сведения о предшествующих трансплантациях;
  • клинический диагноз;
  • сведения о сопутствующей патологии и статусе неотложности (с указанием даты его установления и причин);
  • данные вирусологического обследования;
  • антропометрические параметры;
  • и другие медицинские данные, имеющие отношение к подбору трансплантата и срокам ожидания трансплантации.
  1. С момента постановки в лист ожидания пациенту необходимо ежемесячно предоставлять в лабораторию иммунотипирования тканей и клеток (9 корпус) сыворотку крови для выполнения перекрестной лимфоцитотоксической пробы (cross-match) с потенциальным донорским органом.
  2. Важно помнить, что вызов на трансплантацию пациентов, не предоставивших сыворотку крови, в текущем месяце не производится.
  3. Пациент, включенный в лист ожидания, может быть переведен в неактивный статус ожидания:
  • по собственному письменному заявлению;
  • в случае возникновения временных противопоказаний к трансплантации;
  • при непредоставлении сыворотки крови для выполнения лимфоцитотоксической или цитометрической пробы (cross-match).

В этих случаях вызов пациента на трансплантацию не осуществляется.

Основанием для исключения пациента из листа ожидания трансплантации донорского органа являются:

  • успешное выполнение трансплантации;
  • отказ пациента от трансплантации;
  • появление относительных и/или абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации;
  • повторный отказ при вызове на трансплантацию без уважительных причин;
  • не предоставление сыворотки крови для выполнения лимфоцитотоксической или цитометрической пробы (cross-match) без уважительной причины более 6 месяцев подряд.

18 важных вопросов о посмертном донорстве

Все, что вы хотели знать о донорстве органов, но не знали, у кого спросить

Согласно «Закону о трансплантации органов», каждый совершеннолетний житель России, не выразивший перед смертью свое несогласие, рассматривается как потенциальный донор органов. Вместе с тем явление добровольного посмертного донорства органов все еще остается для большинства жителей России чем-то пугающим и малопонятным. Опросы показывают, что изъятие у умершего человека органов для того, чтобы помочь нуждающемуся в них больному, все еще воспринимается крайне негативно. Причины такого отношения самые разные, в том числе — простая нехватка информации по данному вопросу.

Forbes узнал, какие вопросы возникают у людей относительно трансплантологии и донорства органов, и задал их профессору Сергею Владимировичу Готье, члену-корреспонденту РАМН, директору Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова и главному специалисту-трансплантологу Минздравсоцразвития России.

Материал проиллюстрирован известными рекламными плакатами, призывающими людей становиться добровольными посмертными донорами.

В зависимости от состояния здоровья органов это, прежде всего, почки, сердце, легкие, печень, поджелудочная железа и кишечник. Вот основные, так называемые солидные органы, которые пересаживают людям.

А еще есть ткани, которые забираются на этапе морга: роговица, различные костные фрагменты, которые после соответствующей обработки могут служить пластическим материалом.

Также для трансплантации могут использоваться фрагменты сосудов, которые консервируются и хранятся для возможных сосудистых реконструкций.

Рекламная кампания «Ты можешь стать героем и после смерти», агентство CLM/BBDO, Франция

У смерти всегда есть причина: если болезнь заключается в поражении головного мозга, но все остальные органы здоровы, мы, естественно, можем использовать их для трансплантации.

Если же человек, например, умирает от инфаркта, то его сердце уже никак не подойдет в качестве органа, который можно пересадить. А вот почки можно использовать во многих случаях.

Естественно, мы не можем использовать органы умерших от онкологии, или больных туберкулезом и гепатитом.

Рекламная кампания «Спасибо», агентство Leo Burnett, Франция

Посмертное органное донорство, которое существует, культивируется и развивается во всем мире, базируется не только на моральном согласии одного человека послужить всему человечеству после смерти, но и на здоровом образе жизни, который пропагандируется в развитых странах.

Кстати, зарубежный опыт, в частности американский и испанский, включает в себя использование органов людей, умерших после семидесяти лет. И эти органы работают! Под здоровым образом жизни мы подразумеваем занятия спортом, отказ от употребления плохих напитков, некачественных продуктов и никотина.

Периодически стоит обследоваться, чтобы знать, что у тебя болит, — хотя бы ходить к гинекологу и стоматологу.  И не потому что вы решили стать донором после смерти, а потому что так должны жить цивилизованные люди.

Рекламная кампания «Конец одной линии — это начало другой», агентство Saatchi & Saatchi, Малайзия

Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно напомнить порядок констатации смерти. Есть действующая инструкция, согласно которой врач-реаниматолог по ряду признаков может установить диагноз «смерть мозга».

Этот диагноз выносится на основании гибели головного мозга при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. То есть все органы на той или иной медикаментозной поддержке работают.

После констатации смерти головного мозга — для того чтобы диагноз был абсолютно точен и незыблем — существует период наблюдения: шесть часов. По истечении этого периода, конечно, если умерший расценивается как донор, начинается операции по изъятию органов.

Если же умерший по каким-то причинам не расценивается как донор, поскольку у него, например, туберкулез или другие болезни, по причине которых использование его органов невозможно, аппарат искусственной вентиляции легких отключается.

Рекламная кампания «Верни кого-то к жизни», агентство Giovanni FCB, Бразилия

Читайте также:  Освобождение из под стражи в связи с болезнью

Каждый донорский орган подвергается консервации. Его кровеносную систему промывают соответствующим раствором и помещают в холодную среду: в лед температурой +4 градуса. Срок сохранения каждого органа индивидуален: для почки это 24 часа,  для печени — 12 часов, для сердца — максимум 6 часов, легких — 6 часов. Кишечник лучше пересаживать быстрее, поскольку этот орган наиболее чувствителен.

Рекламная кампания «Кто-то из этих двоих получит твои органы. Выбирать тебе», агентство Ampla, Бразилия

Фиксировать свое согласие на донорство не нужно при наличии соответствующей презумпции, а она у нас в законе прописана. Это не единственный вариант в мировой практике: очень многие страны работают согласно презумпции согласия.

Вообще, прижизненная фиксация отношения к посмертному донорству очень сложный вопрос, особенно в России, при ее обширных территориях, многочисленном населении и некотором безобразии в ведении документов.

В малых странах, например в Латвии, люди изъявляют свое отношение к посмертному донорству таким образом: по достижении 18 лет, человек приходит в поликлинику, говорит, к примеру, о том, что не согласен быть донором. Это заносится в общую базу данных. Сделать это в огромной России значительно труднее — очень дорого и организационно сложно.

К тому же я не представляю себе, как поднять массу народа на выражение своего согласия или несогласия. Во многих странах есть и такая практика: прежде чем начать процедуру забора органов у умершего, врачи должны испросить на это согласие родственников. И только в случае полной невозможности контактов с ними, врачи могут забирать органы по презумпции согласия.

В России дела обстоят иначе: работники больницы, где констатирована смерть мозга, не обязаны никого ни о чем спрашивать. Они, конечно, обязаны сообщить родственникам, что пациент умер, но не должны спрашивать их согласие на изъятие органов для трансплантации.

Впрочем, если родственники стоят под дверью реанимации, заранее изъявив свое несогласие на изъятие органов (даже если подобного заявления от умершего при жизни не поступало), то, безусловно, изъятие не происходит. То есть врачи никогда не идут на конфликт с родственниками. Поэтому в российской практике очень много случаев, когда очень перспективный в плане органов умерший отпадает именно по этой причине.

Рекламная кампания «Верни кого-то к жизни», агентство DDB Brasil, Бразилия

Каждый человек — и это записано в «Законе о трансплантации органов» — имеет право прижизненно высказать такое пожелание. Согласно действующим законодательным документам, его не нужно оформлять нотариально.

Но, к сожалению, наш закон несовершенен, и интерпретировать его можно по-разному: сейчас мы вместе с Министерством здравоохранения работаем над изменением законодательства.

Самый ключевой вопрос: как именно фиксировать отказ от донорства?

Рекламная кампания «Если у тебя доброе сердце, оно точно способно помочь», агентство Fischer América Rio Comunicação, Бразилия

Не дает, и эта практика общемировая.

Рекламная кампания «Завещай свои органы и подари кому-то возможность жить», агентство JWT Shanghai, Китай

Дело в том, что в настоящее время все трансплантационные вмешательства в России выполняются за счет бюджета: либо федерального, либо регионального.

И если человек приходит с просьбой пересадить почку и говорит, что «оплатит всю стоимость операции», то на это есть одно возражение: зачем тратить собственные деньги, если можно получить квоту на трансплантацию?! И если в качестве контраргумента прозвучит: «Не хочу ждать квоту, хочу завтра», — то такое «ускорение» не случится.

Существует лист ожидания на трансплантацию органов, в котором пациенты стоят  годами, и выполнение трансплантации вне очереди и за деньги — это крупное нарушение со стороны медицинского учреждения, которое не может остаться безнаказанным.

Рекламная кампания «Спасательный круг», агентство Motiva Beaumont Bennett, Испания

Да. Существует понятие «прижизненного донорства», которое в нашей стране ограничено родственными связями. Согласно нашему закону, прижизненный донор должен быть родственником реципиента — в любом колене, но с доказанным родством. То есть не муж тети, а именно тетя.

Подтверждающие родственную связь документы отдаются главному врачу медицинского учреждения, и человек обследуется в качестве потенциального прижизненного донора.

Так что, если вы хотите помочь человеку, нуждающемуся в трансплантации печени, вы можете это сделать прижизненно, и это должна быть родственная трансплантация органов.

Рекламная кампания «Утилизируй себя», агентство Panda Communication, Чили

Конечно, при распределении органов учитываются различные факторы — группа крови, наличие антигенного профиля. Бывают и нестандартные ситуации.

Например, если у родителей с третьей и второй группами крови рождается ребенок с первой группой крови.

Эти группы несовместимы, но, согласно общемировой практике, при отсутствии антигрупповых антител у ребенка, эту трансплантацию делать можно, в особенности, если у ребенка и родственного донора идет совпадение по трем из шести антигенов.

Рекламная кампания «Лист ожидания: если бы тебе понадобился орган для пересадки, твое имя было бы здесь», агентство Young & Rubicam Brasil, Бразилия

В зависимости от того, насколько мал ребенок: где-то с года, с веса около восьми-десяти килограммов, ребенку можно пересаживать взрослую почку. Мы испытываем большой дефицит органов для маленьких детей — почки младенцев практически не используются в трансплантологии, поскольку они очень плохо переносят консервацию и перфузию.

Вообще до определенного момента трансплантация органов детям была на нуле: пересаживались только лишь взрослые почки подросткам от семи лет, когда антропометрические размеры уже позволяли. В 1997-м году мы впервые сделали трансплантацию печени годовалому ребенку, взяв часть печени от его матери.

Сейчас мы делаем до шестидесяти трансплантаций младенцам ежегодно: на днях к нам поступит двухмесячный пациент, трехмесячного ребенка мы уже оперировали.

Пересадку части взрослой печени мы сейчас можем провести ребенку весом от трех килограммов; что же касается пересадки взрослого сердца и легких детям, то это, увы, невозможно, по причине несоответствия размеров.

Рекламная кампания «Когда ты ложишься в могилу со своими органами, ты забираешь кого-то с собой», агентство Adote, Бразилия

Как известно, в России, в отличие от большинства других стран, пока нет посмертного детского донорства. Мы не имеем права использовать органы умерших от нуля до восемнадцати лет. Закон это не запрещает, но у нас нет инструкции по констатации смерти мозга у детей.

Рекламная кампания «У нас недостаточно доноров. В 2004 году 2048 человек нуждались в трансплантации органов. Только 736 получили их. Хотите стать донором?», агентство Duval Guillaume, Бельгия

Совершенно никакого.

Рекламная кампания «Здесь не важны раса, вероисповедание, возраст или пол», агентство Ogilvy & Mather, Индия

Да. Когда человек пишет завещание, он может специально указать, что завещает свои органы науке.

Рекламная кампания «Возможно, стать донором органов — это твой единственный шанс оказаться в ней», агентство Duval Guillaume, Бельгия

Вы хотите сказать, что ваш, например, родственник стоит в листе ожидания в США и ему везут вашу печень из России? Таких случаев пока не было, поскольку в этом нет никакого практического смысла.

Рекламная кампания «Получи шанс выбраться из ада бесплатно. Просто поставь свою подпись на карточке добровольного донора», агентство BVK/McDonald Inc., США

Всемирной базы нет, но есть трансплантационные регистры, куда каждая страна вносит данные по пересадкам. Например, есть регистры европейского и американского обществ трансплантологии, и с некоторых пор мы, как головное учреждение в области трансплантологии, собираем данные со всей России и отправляем их. Раньше же на месте российских данных был прочерк.

Рекламная кампания «Не выбрасывай свое тело», агентство Access, США

Не может. Но это вопрос идеологический. Прежде всего, потому что люди, не допускающие мысли о том, что они могут быть донорами, тоже нуждаются в пересадке органов.

В этом случае мы имеем дело с конфликтом интересов: человек не хочет поддержать общество в вопросах донорства, но ему необходим орган из этого же общества.

На этом конфликте базируется жесточайший дефицит донорских органов в России: население не готово к принятию персональных решений, многие считают, что если сегодня ты во всеуслышание скажешь о том, что не возражаешь против того, чтобы стать посмертно донором, тебя завтра же разберут на органы.

Такого отношения к донорству нет, например, в Испании, но сходная проблема наблюдается в США, где изъятие органов делается с согласия родственников умершего и где самое большое количество посмертных доноров приходится на белое население, родственники умерших афроамериканцев дают согласие крайне редко.

Рекламная кампания «Подари сердце», агентство Giovanni FCB, Бразилия

#донор #поступок #почка #сердце #смерть Самое важное о финансах, инвестициях, бизнесе и технологиях