Документооборот

Как лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатно

Мало кто знает о том, что бесплатно попасть на прием к врачу в России можно не только в государственных поликлиниках, но и в частных. Так, согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право входить в систему ОМС получили частные клиники.

Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) обязаны вести и размещать на своих сайтах реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису.

Запросить эту информацию можно и в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС, – в обязанности страховых консультантов входит информационная поддержка.

Бесплатными будут не все услуги – например, в частной стоматологической клинике бесплатно можно удалить зуб или поставить пломбу, а за имплант или отбеливание придется платить. Также при посещении врачей других специализаций бесплатным может быть осмотр, а за анализы уже придется платить.

В случае, если медицинская организация, находящаяся в перечне ТФОМС, отказывается предоставить услугу бесплатно, нужно обратиться в страховую компанию – позвонить или отправить письменный запрос. Mir24.

tv узнал у руководителя московской дирекции страховой медицинской компании «МАКС-М» Дмитрия Муравьева, можно ли таким образом получить дорогостоящую медицинскую помощь, например, КТ и МРТ.

Дмитрий Николаевич, действительно ли россияне могут получать медицинскую помощь в частных клиниках по полису ОМС? Что для этого нужно?

– Да, могут получать, если эта платная клиника участвует в реализации территориальной программы ОМС. То есть частная клиника может оказывать как платные услуги, так и услуги в рамках ОМС.

Чтобы оказывать услуги в рамках обязательного медицинского страхования, она должна войти в реестр медицинских организаций, которые реализуют в регионе эту территориальную программу. Ей выделяются объемы, и в рамках этих объемов она оказывает помощь бесплатно по ОМС.

Если медицинская организация не реализует терпрограмму, соответственно, она работает только по платным услугам.

У медицинских организаций есть три источника финансирования. Первый – это государственный бюджет, на котором находится туберкулез, психиатрия, ВИЧ – лечение оплачивается за счет государства.

Второй – это обязательное медицинское страхование, этот источник составляет порядка 85%. И третий источник – это платные медицинские услуги, которые оплачивает сам застрахованный, в том числе в рамках ДМС.

Из первого источника оплачивает услуги бюджет, из второго – ОМС, страховые компании или фонд, и третий источник – сам пациент.

Частные клиники охотно участвуют в этой системе?

– Да, охотно. И они сейчас идут на систему ОМС, поскольку последнее время тарифы обязательного медицинского страхования по некоторым видам медицинской помощи начали покрывать те затраты, которые частная клиника несет для того, чтобы ее оказать.

Поэтому в ОМС сейчас вошло достаточно много частных медицинских центров, которые делают КТ, МРТ, лечение онкологии. Среди них есть крупные медицинские организации, такие как «Медси», где есть стационарная помощь, и «Мать и дитя» – они открыли отдельно онкологическую клинику.

В «Медси» тоже есть онкологические отделения, они оказывали помощь и по ковиду.

К сожалению, не очень хорошо частные клиники идут на «первичку», где тарифы низкие, но там, где тарифы высокие, они с удовольствием идут. В области ЭКО практически одни частники, гемодиализ – одни частные медицинские центры.

Они, конечно, открыты под эгидой фирм-производителей диализного оборудования и расходных материалов, поэтому могут покрыть свои затраты за счет тарифов ОМС.

С финансовой точки зрения, объем еще небольшой, в районе 3-5% по России в зависимости от региона.

Вы сказали про первичку, что имеется в виду?

– Поликлиника, амбулаторно-поликлиническая помощь. Тарифы на нее достаточно непривлекательны для частников, потому что они не перекрывают их затрат. Надо, чтобы и затраты покрыли, и прибыль была. А в системе ОМС прибыль не предусмотрена.

Там тарифы покрывают только те затраты, которые несет медицинская организация на оказание медицинской помощи.

А частникам интересна прибыль, поэтому они идут на те услуги, где они видят, что смогут не только покрыть свои затраты, но и получить какую-то прибыль, поэтому они выбирают ЭКО, гемодиализ, онкологию, КТ, МРТ…

То есть получить бесплатно в частной клинике КТ, МРТ и УЗИ вполне реально?

– Да, для этого надо уточнить, оказывает ли конкретная клиника помощь в рамках ОМС или нет. Если работает, на сайте они обязательно об этом пишут и какие виды медицинской помощи могут оказывать бесплатно по полису.

Что делать, если в реестре ТФОМС клиника есть, а по факту в бесплатной медицинской помощи отказывает?

– Если они включены в реестр, значит они обязаны оказывать помощь по ОМС. Если отказываются, значит, или у них объемы закончились, или, может, на приеме сидит не очень знающий регистратор. В ОМС существует такая система – согласования объемов для каждой медицинской организации.

Деньги в системе обязательного медицинского страхования имеют предел, выделили тысячу исследований – тысячу исследований провели в рамках ОМС, а тысячу первое уже не попадает. В этом случае можно просто обратиться в другую организацию.

Но если какие-то вопросы возникают, в полисе есть телефон страховой медицинской организации, надо позвонить на горячую линию, чтобы разобрались и дали ответ по возникшему вопросу.

Все страховые медицинские организации имеют круглосуточные телефоны горячей линии, по которым они должны информационно сопровождать застрахованных.

В стоматологии все это тоже действует?

– Частная стоматология может в рамках ОМС оказывать медицинскую помощь. Но со стоматологией все время сложности возникают даже в рамках ОМС в государственных клиниках.

Существует перечень услуг, который оплачивается в рамках обязательного медицинского страхования, есть ограничения на какие-то услуги в тарифном соглашении в этом регионе, это все уже в программе прописано.

Скажем, отсутствуют светоотверждаемые пломбы в рамках ОМС – какую-то поставят, но светоотверждаемая уже будет за деньги. Стоматология везде проблемная: и за границей, и у нас. Но экстренную и неотложную помощь они обязаны оказывать, и дальше они должны оказывать медицинскую помощь в рамках программы госгарантий.

Что туда входит – на каждой территории есть свои особенности. Например, в Московской области светоотверждаемые пломбы входят в программу, а в Москве нет. Протезирование вообще в программу обязательного медицинского страхования не входит, в ОМС входит лечение кариеса, удаление зубов.

Как лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатно
Как лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатноКак лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатноКак лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатно

Частные клиники начнут оказывать высокотехнологичную помощь бесплатно

Обратите внимание на дату публикации материала: информация могла устареть из-за изменений в законодательстве или правоприменительной практике.

Правительство предусмотрело финансирование медицинской помощи, не включенной в Базовую программу ОМС

Как лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатно

Сегодня для лечения сложных заболеваний все чаще используют новые и уникальные методы. Такую медицинскую помощь называют высокотехнологичной (ВМП). Отдельные ее виды входят в рамки обязательного медицинского страхования (ОМС) и предоставляются бесплатно, за другие пациентам приходится платить.

В 2019 г. Правительство заострило внимание на том, что ВМП могли бы оказывать частные клиники. 29 января было подписано постановление1, которое регламентирует финансирование высокотехнологичной медпомощи, не включенной в Базовую программу ОМС, и ее оказание в частных клиниках.

Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе.

Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами.

Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.

Полный перечень видов ВМП содержится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи2. Сюда относится хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита и др.

Отметим, что составной частью Программы государственных гарантий является Базовая программа ОМС. При этом в каждом субъекте РФ действует Территориальная программа ОМС. Она расширяет перечень видов ВМП, которые предоставляются населению бесплатно.

Высокотехнологичная медпомощь, предусмотренная Базовой программой ОМС, при наличии показаний оказывается гражданину в любом субъекте РФ.

В случае отсутствия конкретного вида ВМП в Базовой программе такая помощь оказывается в регионе, где был выдан полис ОМС, так как Департамент здравоохранения и региональное Министерство здравоохранения распределяют квоты на лечение по региональным клиникам. У каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.

С 2011 г. частные клиники получили право входить в систему ОМС. С этого момента помощь в них может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т. е. для граждан она будет бесплатной.

О клиниках, оказывающих медпомощь по полисам, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, края или республики, а также в компании, выдавшей полис. Информация о работе в рамках ОМС содержится и на сайтах клиник.

Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС.

Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением.

Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.

Гражданин, которому по медицинским показаниям необходима высокотехнологичная помощь, может получить квоту после прохождения стандартной процедуры оформления документов. Есть и другой способ получения квоты – самостоятельно обратиться в клинику, имеющую лицензию на высокотехнологичное лечение.

Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.

В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача.

При необходимости придется пройти дополнительное обследование. Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании.

Решение будет готово в течение трех дней.

Если члены комиссии подтвердили необходимость ВМП, документы пациента передаются в региональный орган управления здравоохранением. Департамент здравоохранения субъекта принимает решение в течение 10 дней.

В случае принятия положительного решения комиссия укажет медучреждение, в котором будет проводиться высокотехнологичное лечение, направит туда пакет документов и сообщит об этом пациенту.

В клинику будут переданы талон на оказание ВМП, копия протокола и информация о состоянии больного.

Читайте также:  Размер индексации страховых пенсий в 2023 году для неработающих и работающих пенсионеров

В медучреждении, выбранном для проведения лечения, также собирается комиссия. Получив документы, она их анализирует, принимает решение об оказании помощи пациенту и устанавливает конкретные сроки.

В среднем на оформление квоты уходит от 20 до 30 дней. О наличии квот можно узнать на сайте Департамента здравоохранения или регионального Министерства здравоохранения. Следует помнить: если в одной клинике квоты закончились, они могут быть в другой.

Это позволит гражданам получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме в разумные сроки.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению.

Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС.

После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

С точки зрения Министерства здравоохранения, подобные изменения – это путь к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями, способ повысить качество медпомощи и ее доступность.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения направлена на повышение экономической и клинической эффективности отрасли и обеспечение прав граждан на гарантированный государством объем медицинской помощи.

1 Постановление Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения».

2 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть

Как лечиться по ОМС в частных клиниках бесплатно

Частная медицина активно развивается в России в условиях очевидных проблем у медицины государственной. Но закон при этом позволяет получать медицинскую помощь по полису ОМС и в некоторых частных учреждениях. Как они работают сегодня, какие проблемы имеют место быть и куда лучше обратиться пациенту – рассказывают эксперты.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

  • Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.
  • Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.
  • Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами.

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост.

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

  1. Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.
  2. Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:
  3. Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Тарифы и квоты – работать непросто

Система ОМС характеризуется тем, что стоимость каждой конкретной услуги заранее учтена, и медицинская организация не сможет получить за ее оказание больше этой суммы (а получить меньше – очень даже возможно).

И если государственные учреждения в теории могут получать кое-какую поддержку от своих учредителей – муниципальных образований или регионов, то частным организациям нужно «уложить» в тариф не только стоимость самой услуги, но также часть общих расходов клиники, а еще и попытаться на этом получить хотя бы какую-то прибыль.

Фактически все зависит от того, попадет ли организация в территориальную программу государственных гарантий, и какую квоту в этой программе она получит. Представители частной медицины жалуются, что объем квот мизерный.

Как правило, при распределении денег больший приоритет имеют государственные учреждения. Как говорит Олег Калиниченко, частные клиники могут получить преференции лишь в отдельных случаях:

В итоге получается так, что в частной медицинской организации один клиент может платить полную цену за конкретную услугу, а другой – не платить ничего, так как он воспользовался своим правом и успел попасть в выделенную квоту.

Но есть и другие примеры: некоторые крупные клиники могут организовать потоковый прием, а благодаря более качественному сервису к ним прикрепляется множество пациентов (есть примеры частных поликлиник с 30 тысячами пациентов). В этом случае финансирование может идти уже за каждую оказанную услугу, а по подушевому нормативу.

Тарифы – это следующая проблема частных медицинских учреждений. Практически все представители отрасли жалуются, что они занижены и не позволяют покрывать расходы. Так, Андрей Барсуков из «Этнамед» говорит, что интересными для частных клиник пока остаются отдельные виды услуг:

Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.

  • При этом обычный «платный» пациент заплатит за обычный прием от 750 до 1200 рублей, а за КТ – плюс 2200 рублей и больше.
  • Но есть отдельные виды услуг, по которым частникам все еще выгодно работать на «страховые» деньги. В остальном же работа по ОМС подходит тем клиникам, которые несут постоянные высокие расходы, говорит Олег Калиниченко, и дело здесь в постоянстве потока пациентов:
  • Соответственно, частная поликлиника, открытая в районе с новостройками, может неплохо работать и только по ОМС, но если частник делает упор на качество, сервис и индивидуальный подход, то очевидно одно – с государством ему лучше не связываться.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

  • КТ и МРТ;
  • гемодиализ;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
  • стоматология;
  • офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

  1. С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:
  2. Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).
  3. Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

Читайте также:  Могут ли ребенка оставить на второй год: условия, пропуски, количество двоек

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Как пользоваться ОМС в частных клиниках: подробная инструкция

Составили инструкцию, как получать медпомощь в частных медицинских учреждениях и ничего за это не платить.

Все частные клиники должны работать по ОМС?

Не все частные клиники работают по системе обязательного медицинского страхования. Компании регистрируются в реестре добровольно. Причем если это сетевая клиника, то по ОМС может работать лишь часть отделений.

https://www.youtube.com/watch?v=tL-z23VTetQ\u0026pp=YAHIAQE%3D

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования на своих сайтах ежегодно публикуют реестр частных и государственных больниц, которые работают по ОМС.

Стоит отметить, что все услуги, которые указаны в стандарте лечения, все клиники и больницы должны проводить бесплатно, если они внесены в реестр.

Если какого-то анализа или обследования нет в стандарте, то за него придется заплатить, в том числе и в государственной медицинской организации.

Можно ли получать бесплатно поликлинические услуги в частных больницах?

Если у клиники есть амбулаторно-поликлинические услуги и она зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то туда можно прикрепиться на бесплатное обслуживание. Вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС.

В регистратуре нужно будет написать заявление на имя главврача. Сотрудники помогут вам корректно заполнить документ. Его должны рассмотреть в течение 12 дней.

Частная клиника может отказать, если она достигла лимита по пациентам в рамках обязательного медстрахования. Также, как правило, такие медучреждения ограничивают часы приема по ОМС, например, не больше двух пациентов в день к одному врачу. Попросите оповестить вас, когда появится место.

А вот отказать в прикреплении из-за прописки в другом регионе или городе ни государственные, ни частные клиники не могут. В 2012 году Минздрав разъяснил, что регистрация не имеет значения при выборе поликлиники. Если вам отказывают, жалуйтесь в свою страховую компанию.

Менять поликлинику по ОМС можно один раз в течение календарного года.

Можно ли делать обследования и анализы в частных больницах без смены поликлиники?

Частная история, когда врач назначает УЗИ, но свободных слотов для записи нет. В этом случае можно обратиться за бесплатной услугой в частное учреждение.

Найдите на сайте территориального фонда ОМС шаблон направления, это может быть приложение к договору или специальная форма с конкретным номером. Можно позвонить в частную клинику и уточнить, какие документы понадобятся.

Попросите лечащего врача заполнить направление. Он может отказать, конфликт можно урегулировать через страховую компанию, которая через администрацию поликлиники пояснит ваши права как застрахованного. Если правы окажетесь не вы, вам предложат альтернативы.

После того как документы получены, отправьте их в клинику. Когда медучреждение проверит документы, вас запишут на нужное обследование.

Правда, получить направление на любые исследования и анализы нельзя. Они должны быть включены в стандарт медицинской помощи Минздрава. Это документ, в котором указывается, какое лечение и какие обследования назначаются пациенту в том или ином случае. Только в этом случае можно получить помощь по ОМС.

Если это рекомендация, а не направление, то процедуру придется оплачивать. Как правило, лечащие врачи в государственных клиниках назначают по стандарту.

Как оформить полис ОМС?

Получить полис можно в той страховой компании, которая оформляет полис. Их можно найти на сайте территориального отделения Фонда ОМС. Этот раздел обычно называется «Страховые медицинские организации» или «Страховые медицинские компании».

С собой возьмите паспорт и СНИЛС. Детям и подросткам до 18 лет понадобятся также паспорт родителя или законного представителя и свидетельство о рождении, если ребенку нет 14 лет.

Полис придется переоформлять при переезде на долгий срок в другой регион, если ваша страховая не работает в этом субъекте Федерации. Если этого не сделать, то прописаться в поликлинике в другом регионе не получится. Вам доступна будет только скорая помощь.

Более того, в России экстренная помощь является бесплатной для всех граждан и иностранцев, в каком бы регионе они ни находились.

Переоформить полис можно в отделении территориального Фонда ОМС или страховой компании, оформляющей полис. Чтобы заменить полис или получить дубликат, понадобятся те же документы, что и при оформлении в первый раз.

Инструкция, как лечиться по полису ОМС у частных врачей. Кратко

Как прикрепиться к частной клинике на постоянное обслуживание

  1. Если нет полиса ОМС, то сначала его нужно оформить. Это можно сделать в любой страховой компании, которая работает по системе ОМС. Их можно найти на сайте территориального фонда. Единого реестра нет, только региональные.

  2. На том же сайте публикуется реестр частных клиник, которые оказывают услуги по ОМС. Подберите подходящую организацию с поликлиническим обслуживанием.
  3. Придите с полисом ОМС, СНИЛС и паспортом в регистратуру выбранной клиники. Менять медицинскую «прописку» можно раз в год.

  4. В новое учреждение должны перевести в течение 12 дней. Если заявление буксирует на каком-то этапе, звоните в страховую компанию.
  5. Страховая компания, которая выдала вам полис, — главный союзник. Специалисты помогут получить бесплатно ту помощь, которая вам гарантирована.

  6. Не все обследования и анализы бесплатны априори. Их необходимость в каждом случае определяет не врач, а стандарты медицинской помощи Минздрава.

Как бесплатно сделать обследования или сдать анализы в частной клинике

  • В первую очередь нужно проверить, входит ли назначенная процедура в стандарт медицинской помощи. Если да, то ее можно сделать бесплатно. Например, аппарата МРТ может не быть в вашей поликлинике и врач отправляет на это обследование по стандарту — не торопитесь делать снимок платно.
  • Найдите частную клинику с МРТ-исследованием. Она должна быть в реестре вашего территориального Фонда ОМС.
  • Уточните по телефону, какие документы нужны, чтобы записаться на снимок. Точный список определяют местные власти.
  • Вернитесь к лечащему врачу и подпишите направление. Здесь может возникнуть проблема: врач может отказаться подписывать направление. В этом случае обратитесь к администрации поликлиники и страховую компанию.
  • Отправьте направление в частную клинику и запишитесь на обследование.

Как пользоваться ОМС в частных клиниках: инструкция

Воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования можно не только в государственных поликлиниках и больницах. Уже больше десяти лет коммерческие медицинские учреждения могут регистрироваться в системе ОМС и бесплатно принимать пациентов. С тех пор в каждом регионе появилось по крайней мере с десяток частных стоматологий и клиник в реестре.

https://www.youtube.com/watch?v=_cJyDjG6spU\u0026pp=ygVZ0JrQsNC6INC70LXRh9C40YLRjNGB0Y8g0L_QviDQntCc0KEg0LIg0YfQsNGB0YLQvdGL0YUg0LrQu9C40L3QuNC60LDRhSDQsdC10YHQv9C70LDRgtC90L4%3D

Составили инструкцию, как получать медпомощь в частных медицинских учреждениях и ничего за это не платить.

Все частные клиники должны работать по ОМС?

Не все частные клиники работают по системе обязательного медицинского страхования. Компании регистрируются в реестре добровольно. Причем если это сетевая клиника, то по ОМС может работать лишь часть отделений.

https://www.youtube.com/watch?v=tL-z23VTetQ\u0026pp=YAHIAQE%3D

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования на своих сайтах ежегодно публикуют реестр частных и государственных больниц, которые работают по ОМС.

Стоит отметить, что все услуги, которые указаны в стандарте лечения, все клиники и больницы должны проводить бесплатно, если они внесены в реестр. Перечень обследований и процедур, которые должны быть бесплатными в вашем случае, можно найти здесь.

Если какого-то анализа или обследования нет в стандарте, то за него придется заплатить, в том числе и в государственной медицинской организации.

Можно ли получать бесплатно поликлинические услуги в частных больницах?

Если у клиники есть амбулаторно-поликлинические услуги и она зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то туда можно прикрепиться на бесплатное обслуживание. Вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС.

В регистратуре нужно будет написать заявление на имя главврача. Сотрудники помогут вам корректно заполнить документ. Его должны рассмотреть в течение 12 дней.

Частная клиника может отказать, если она достигла лимита по пациентам в рамках обязательного медстрахования. Также, как правило, такие медучреждения ограничивают часы приема по ОМС, например, не больше двух пациентов в день к одному врачу. Попросите оповестить вас, когда появится место.

А вот отказать в прикреплении из-за прописки в другом регионе или городе ни государственные, ни частные клиники не могут. В 2012 году Минздрав разъяснил, что регистрация не имеет значения при выборе поликлиники. Если вам отказывают, жалуйтесь в свою страховую компанию.

Менять поликлинику по ОМС можно один раз в течение календарного года.

Можно ли делать обследования и анализы в частных больницах без смены поликлиники?

Частная история, когда врач назначает УЗИ, но свободных слотов для записи нет. В этом случае можно обратиться за бесплатной услугой в частное учреждение. Найдите на сайте территориального фонда ОМС шаблон направления, это может быть приложение к договору или специальная форма с конкретным номером. Можно позвонить в частную клинику и уточнить, какие документы понадобятся.

Попросите лечащего врача заполнить направление. Он может отказать, конфликт можно урегулировать через страховую компанию, которая через администрацию поликлиники пояснит ваши права как застрахованного. Если правы окажетесь не вы, вам предложат альтернативы. После того как документы получены, отправьте их в клинику. Когда медучреждение проверит документы, вас запишут на нужное обследование.

Правда, получить направление на любые исследования и анализы нельзя. Они должны быть включены в стандарт медицинской помощи Минздрава.

Это документ, в котором указывается, какое лечение и какие обследования назначаются пациенту в том или ином случае. Только в этом случае можно получить помощь по ОМС.

Если это рекомендация, то процедуру придется оплачивать. Как правило, лечащие врачи в государственных клиниках назначают по стандарту.

Как оформить полис ОМС?

Получить полис можно в той страховой компании, которая оформляет полис. Их можно найти на сайте территориального отделения Фонда ОМС. Этот раздел обычно называется «Страховые медицинские организации» или «Страховые медицинские компании».

С собой возьмите паспорт и СНИЛС. Детям и подросткам до 18 лет понадобятся также паспорт родителя или законного представителя и свидетельство о рождении, если ребенку нет 14 лет.

Полис придется переоформлять при переезде на долгий срок в другой регион, если ваша страховая не работает в этом субъекте Федерации. Если этого не сделать, то прописаться в поликлинике в другом регионе не получится.

Вам доступна будет только скорая помощь. Более того, в России экстренная помощь является бесплатной для всех граждан и иностранцев, в каком бы регионе они ни находились.

Переоформить полис можно в отделении территориального Фонда ОМС или страховой компании, оформляющей полис.

Читайте также:  Когда можно продать имущество без декларации – изменения 2023 года

https://www.youtube.com/watch?v=_cJyDjG6spU\u0026pp=YAHIAQE%3D

Чтобы заменить полис или получить дубликат, понадобятся те же документы, что и при оформлении в первый раз.

Инструкция, как лечиться по полису ОМС у частных врачей. Кратко

Как прикрепиться к частной клинике на постоянное обслуживание:

  • Если нет полиса ОМС, то сначала его нужно оформить. Это можно сделать в любой страховой компании, которая работает по системе ОМС. Их можно найти на сайте территориального фонда. Единого реестра нет, только региональные.
  • На том же сайте публикуется реестр частных клиник, которые оказывают услуги по ОМС. Подберите подходящую организацию с поликлиническим обслуживанием.
  • Придите с полисом ОМС, СНИЛС и паспортом в регистратуру выбранной клиники. Менять медицинскую «прописку» можно раз в год.
  • В новое учреждение должны перевести в течение 12 дней. Если заявление буксирует на каком-то этапе, звоните в страховую компанию.
  • Страховая компания, которая выдала вам полис, — главный союзник. Специалисты помогут получить бесплатно ту помощь, которая вам гарантирована.
  • Не все обследования и анализы бесплатны априори. Их необходимость в каждом случае определяет не врач, а стандарты медицинской помощи Минздрава России. Сверяться можно здесь.

Как бесплатно сделать обследования или сдать анализы в частной клинике:

  • В первую очередь нужно проверить, входит ли назначенная процедура в стандарт медицинской помощи. Если да, то ее можно сделать бесплатно. Например, аппарата МРТ может не быть в вашей поликлинике и врач отправляет на это обследование по стандарту — не торопитесь делать снимок платно.
  • Найдите частную клинику с МРТ-исследованием. Она должна быть в реестре вашего территориального Фонда ОМС.
  • Уточните по телефону, какие документы нужны, чтобы записаться на снимок. Точный список определяют местные власти.
  • Вернитесь к лечащему врачу и подпишите направление. Здесь может возникнуть проблема: врач может отказаться подписывать направление. В этом случае обратитесь к администрации поликлиники и страховую компанию.
  • Отправьте направление в частную клинику и запишитесь на обследование.

Высокотехнологичная медицинская помощь по Государственной программе обязательного медицинского страхования (ОМС)

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – современная многопрофильная медицинская организация, обладающая новейшими медицинскими технологиями, уникальным кадровым потенциалом, первая клиника в России, сертифицированная по стандартам JCI (Joint Commission International).

Клиника включает поликлинику, стационар, современный онкологический центр Sofia, где пациенты получают высококвалифицированную медицинскую помощь на всех этапах: диагностика, в том числе ПЭТ/КТ исследования, хирургия, противоопухолевая лекарственная терапия с применением схем различной сложности, лучевая терапия.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) официально признано Росздравнадзором лидером в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации. 

Клиника участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе не включенную в базовую программу ОМС.

Клиника готова принять пациентов в рамках системы ОМС из любого субъекта Российской Федерации, в том числе по профилю «Онкология», с соблюдением сроков, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. 

Жителям Москвы по программе ОМС доступны:

–  ПЭТ/КТ;

–  лучевая терапия;

– ЭКО

Пациентам, зарегистрированным в Московской области и регионах РФ, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оказывает ВМП и специализированную помощь по следующим направлениям:

– ПЭТ/КТ  

  • – лучевая терапия
  • – ЭКО
  • –  лечение диабета (установка системы подкожной инфузии инсулина под постоянным контролем гликемии («инсулиновая помпа»)
  • – сердечно-сосудистая хирургия (стентирование)
  • –  офтальмология (лечение глаукомы, лечение осложненной катаракты);
  • – урология (трансуретральная резекция мочевого пузыря)
  • – онкология (резекция щитовидной железы, резекция молочной железы с определением «сторожевого» лимфоузла;  радикальная резекция молочной железы с одномоментной маммопластикой; широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом)
  • – нейрохирургия (декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов и стабилизирующих систем; восстановление формы и функции межпозвонкового диска; восстановление высоты тела позвонка и его опорной функции)
  • – абдоминальная хирургия (радиочастотная абляция опухолей поджелудочной железы; медианная резекция печени с применением радиочастотной термоаблации)
  • Для получения медицинской помощи необходимо представить:

1. Направление по форме 057/у с установленным диагнозом из медицинской организации, к которой пациент прикреплен по территориально-участковому принципу по полису ОМС

2. Оригинал действующего полиса ОМС (пластиковая карта или бумажный носитель), либо выписка из единого реестра застрахованных лиц (из страховой компании или из личного кабинета в приложении Госуслуги).

3. Оригинал СНИЛС.

4. Паспорт.

5. Медицинская документация, анализы (по требованию врача). Для всех операций необходимы результаты на RW, ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и Rh фактор.  

АО «Медицина» работает по тарифному соглашению с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Объем помощи можно посмотреть на сайте МГФОМС http://www.mgfoms.ru/

– Территориальным фондом ОМС Московской области. Объем помощи можно посмотреть на сайте http://www.mofoms.ru/

– Территориальным фондом ОМС Республики Карелия. Объем помощи размещен на сайте https://oms.karelia.ru.

– Территориальным фондом ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа. Объем помощи размещен на сайте https://webfoms.ru.

– Территориальным фондом ОМС Брянской области. Объем помощи размещен на сайте http://xn--90asehmeeq.xn--p1ai/

– Территориальным фондом ОМС Тверской области. Объем помощи размещен на сайте http://www.tveroms.ru.

Территориальная программа Республики Карелия на 2023 год:

Объем помощи можно посмотреть на сайте Минздрава Республики Карелия https://zdrav.gov.karelia.ru/

Про полис: как бесплатно лечиться в частной клинике | СОГАЗ-Мед

  • Важное в системе ОМС Начало сентября отмечено не только ярким праздником, когда у школьников и студентов начинается учебный год. С 1 сентября вступает в силу ряд законов, приказов, правил, происходят изменения в законодательстве. Читать больше
  • Коронавирусная инфекция Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19. Читать больше
  • Онкология Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание Читать больше
  • Онкология В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике. Читать больше
  • Онкология Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам Читать больше
  • Важное в системе ОМС Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить. Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме. Читать больше
  • Важное в системе ОМС Если Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС. Читать больше
  • Здоровый образ жизни Каждый человек хотя бы раз слышал о вирусном гепатите как о воспалительном заболевании печени. Но далеко не все знают, что существует пять типов этого вируса — A, B, C, D и E. Читать больше
  • Важное в системе ОМС Компания «СОГАЗ-Мед» информирует: с 1 декабря 2022 г. полис ОМС стал цифровым*. Новая форма документа представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе.  Читать больше
  • Здоровый образ жизни Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин. Без соответствующего лечения диабет может привести к таким осложнениям, как: слепота, ампутация конечности, почечная недостаточность, инфаркт и инсульт. Читать больше

Как лечиться в частной клинике по ОМС

Мы используем cookies, чтобы быть лучше!

Очевидно, что нельзя просто прийти в клинику и получить бесплатно те же услуги, за которые другие люди платят.

Теоретически можно прикрепиться к частной клинике так же, как это делают с обычной поликлиникой: через обращение в страховую компанию.

На практике коммерческие организации редко предоставляют такую возможность, потому что подушевые тарифы на амбулаторную помощь слишком низкие.

Обращаться в частную клинику логично, если человеку нужна конкретная процедура, которую в этом месте выполняют хорошо. В таком случае нужно сделать следующие шаги.

Несмотря на привычную систему районных поликлиник и городских больниц, в России человек имеет право на медицинскую помощь в любом регионе, независимо от того, где прописан. Поэтому, если нужного лечения в регионе проживания нет, будет правильным искать его в другом месте. 

Финансирование частных клиник распределяется в рамках территориальных программ, причем они могут подавать заявки и в другие регионы. То есть житель Татарстана может получить лечение в частной клинике Петербурга, если она входит в региональный реестр. Но это будет лечение в рамках территориальной программы Татарстана.

Если же человек хочет пройти лечение в рамках программы другого региона, может помочь смена полиса ОМС. Человек не обязан получать его там, где зарегистрирован. Достаточно обратиться в офис страховой компании в выбранном регионе.

Нине 59 лет, у нее выпадение матки. Диагноз поставили еще давно, после родов, но в течение 30 лет заболевание не сильно беспокоило, а врачи рекомендовали только упражнения. Недавно болезнь обострилась, появились болевые ощущения. Врач по месту жительства провела УЗИ и посоветовала хирургическое лечение.

— Мне сказали, что могут поставить в очередь на квоту, чтобы бесплатно прооперировать в клинике «Скандинавия». Но я бы согласилась уже и на платную операцию. Я, муж и дочь — врачи.

И как они услышали, что я еду на операцию, в один голос сказали: «Мама, езжай, не раздумывая!».Я пришла в свою клинику и в тот же день получила направление. Мне даже сказали примерную дату госпитализации.

От приема в клинике в Кемерово до госпитализации в «Скандинавию» прошел максимум месяц.В самой клинике тоже все прошло очень оперативно: оформление заняло 15 минут, на следующий день провели операцию, а через три дня выписали.

В клинике «Скандинавия» было очень комфортно, даже домой не хотелось ехать. Персонал заботливый и внимательный. В палате есть все необходимое, на операцию выдают одноразовый халат, рубашку и шапочку.

Пришлось потратиться на билеты и снять квартиру в Петербурге, потому что я приехала не одна. Но я считаю, что это нормально — отправиться на лечение в другой город. Если там лучше делают, нет смысла сомневаться.

Как вы оцениваете статью?